Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Immunmediert hemolytisk anemi (IMHA) er en livstruende akutt tilstand der immunsystemet ødelegger egne røde blodceller; krever umiddelbar akutthjelp og aggressiv behandling.

IMHA er en raskt innsettende nødsituasjon som ofte krever intensivbehandling.

Hva er det?

Alvorlig tilstand der immunsystemet angriper og ødelegger erytrocytter som frakter oksygen. Når nedbrytningen overstiger benmargens produksjon oppstår moderat til alvorlig anemi med oksygenmangel i organene.

To veier: ekstravaskulær hemolyse (antistoffer/komplement, makrofager i milt og lever) og intravaskulær hemolyse (sprekker i blodet, fritt hemoglobin). Begge gir vevshypoksi, systemisk inflammasjon og risiko for organsvikt.

Vanligste årsak til hemolytisk anemi hos hund; relativt sjelden hos katt. Ekte veterinær nødsituasjon.

Årsaker og risikofaktorer

Primær (idiopatisk): uten identifiserbar årsak (vanligst hos hund). Sekundær: underliggende utløser:

• Infeksjoner: vektorbårne (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis hos katt) eller virus (FeLV)
• Legemidler og toksiner
• Kreft: lymfom, leukemi, solide svulster
• Vaksinasjoner: mulig, kompleks sammenheng

Hos katt, svært unge eller gamle hunder, og ved samtidig sykdom/legemidler: søk sekundære årsaker nøye.

Tegn å se etter

Plutselig eller over noen dager.

Kardinaltegn

• Anemi: svakhet og oksygenmangel

Vanlige

• Blekhet i slimhinner
• Ikterus (bilirubin fra ødelagte erytrocytter)
• Letargi, nedsatt utholdenhet
• Trombocytopeni (Evans syndrom ved kombinasjon)
• Sfærocytter, autoagglutinasjon, polykromasi
• Hyperbilirubinemi/-uri, leukocytose

Occasjonele

Oppkast, magesmerter, splenomegali, petekkier/ekkymoser, hemoglobinuri (rød eller te-farget urin), bilyd, ghost cells.

Blek og gulfarget slimhinne: klassiske tegn på alvorlig hemolyse.

Hvordan veterinæren diagnostiserer

Bekreft immunhemolyse og søk utløsere.

Blodstatus og utstryk: sfærocytter, ghost cells, polykromasi.

Saltagglutinasjonstest: ekte autoagglutinasjon etter vask = immunologisk komponent. Ellers direkte Coombs-test eller flowcytometri.

Biokjemi og urinanalyse: leverenzymer, hyperbilirubinemi, bilirubin eller hemoglobin i urin. Leveren er sårbar for hypoksi.

Behandlingsalternativer

Første linje

• Glucocorticoids / Dexamethasone i høy dose

Andre linje

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Støtte

Transfusjoner; antikoagulasjon (høy tromboserisiko); ved infeksjonsmistanke Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenektomi i utvalgte refraktære tilfeller.

Prognose

Forsiktig til dårlig. Hundemortalitet 30-70%. Dødsårsaker: refraktær anemi, pulmonal tromboembolisme, DIC. Etter de første 1-2 ukene bedre langsiktig utsikt, men måneder med nedtrapping, hyppige kontroller og residivrisiko. Begrensede katte-data.

Forebygging

Ingen bevist forebygging av primær IMHA. Sekundær: helårsbeskyttelse mot lopper, flått og hjerteorm. Etter en episode: diskuter vaksinasjonsplan med veterinæren.

Når man skal kontakte veterinær

Akutt ved:

• ekstrem letargi eller kollaps
• bleke, hvite eller gule slimhinner
• rask eller anstrengt pust
• mørkoransje, rød eller brun urin
• plutselig svakhet
• uforklarlige blåmerker eller petekkier

Rasespesifikt

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Kilder

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note