Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Die immunvermittelte hämolytische Anämie (IMHA) ist ein lebensbedrohlicher Notfall: das Immunsystem zerstört die eigenen roten Blutkörperchen; es braucht sofortige Notfallversorgung und aggressive Therapie.

IMHA ist ein rasch einsetzender Notfall und erfordert oft Intensivstation und Supportivtherapie.

Was ist das?

Schwere Störung, bei der das Immunsystem irrtümlich Erythrozyten angreift und zerstört. Diese transportieren Sauerstoff von der Lunge in alle Gewebe. Werden sie schneller abgebaut als das Knochenmark nachbildet, entsteht mittelschwere bis schwere Anämie mit Organ-Sauerstoffmangel.

Zwei Wege: extravasale Hämolyse (Antikörper/Komplement, Abbau durch Makrophagen in Milz und Leber) und intravasale Hämolyse (Zerreißen im Blut, freies Hämoglobin). Beide führen zu Gewebshypoxie, systemischer Entzündung und möglichem Organversagen.

Häufigste Ursache hämolytischer Anämie beim Hund; bei Katzen seltener. Echter tierärztlicher Notfall.

Ursachen und Risikofaktoren

Primär (idiopathisch): ohne erkennbare Ursache (häufigste Form beim Hund). Sekundär: auslösender Trigger:

• Infektionen: vektorübertragen (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis bei Katzen) oder Viren (FeLV)
• Arzneimittel und Toxine
• Tumoren: Lymphom, Leukämie, solide Tumoren
• Impfungen: möglicher, komplexer Zusammenhang

Bei Katzen, sehr jungen oder alten Hunden sowie bei Begleiterkrankungen oder Medikamentenanamnese besonders gründlich nach Sekundärursachen suchen.

Anzeichen, auf die zu achten ist

Plötzlich oder über mehrere Tage.

Kardinalzeichen

• Anämie: Schwäche und Sauerstoffmangel

Häufig

• Blässe der Schleimhäute
• Ikterus (Gelbfärbung durch Bilirubin)
• Lethargie, Belastungsschwäche
• Thrombozytopenie (Evans-Syndrom bei Kombination)
• Sphärozyten, Autoagglutination, Polychromasie
• Hyperbilirubinämie/-urie, Leukozytose

Gelegentlich

Erbrechen, Bauchschmerzen, Splenomegalie, Petechien/Ekchymosen, Hämoglobinurie (rote oder tee-farbene Urin), Herzgeräusch, Ghost cells.

Blasse und gelbliche Schleimhäute sind klassische Zeichen schwerer Erythrozytenzerstörung.

Diagnose

Bestätigung immunhämolytischer Anämie und Suche nach Triggern.

Blutbild und Ausstrich: Sphärozyten, Ghost cells, Polychromasie.

Kochsalz-Agglutinationstest: echte Autoagglutination nach Waschen bestätigt immunologische Komponente. Sonst direkter Coombs-Test oder Durchflusszytometrie.

Biochemie und Urinanalyse: Leberenzyme, Hyperbilirubinämie, Bilirubin oder Hämoglobin im Urin. Leber kann hypoxisch geschädigt werden.

Behandlungsoptionen

Erste Linie

• Glukokortikoide: Prednison oder Dexamethason hochdosiert

Zweite Linie

• Azathioprin (Hund; giftig für Katzen)
• Chlorambucil (oft bei Katzen bevorzugt)
• Humane IVIG (hIVIG)

Supportiv

Transfusionen; Antikoagulation wegen hohem Thromboserisiko; bei Infektionsverdacht Doxycyclin, Atovaquon, Azithromycin; Splenektomie in ausgewählten refraktären Fällen.

Prognose

Vorsichtig bis schlecht. Hundemortalität 30-70%. Häufige Todesursachen: refraktäre Anämie, pulmonale Thromboembolie, DIC. Nach Überstehen der ersten 1-2 Wochen bessere Langzeitaussicht, aber monatelanges Ausschleichen, häufige Kontrollen und Rezidivrisiko. Katzen-Daten begrenzt.

Vorbeugung

Primäre IMHA nicht sicher verhinderbar. Sekundär: ganzjährige Floh-, Zecken- und Herzwurmprophylaxe. Nach Episode Impfprotokoll mit dem Tierarzt abstimmen.

Wann den Tierarzt rufen

Notfall bei:

• extremer Lethargie oder Kollaps
• blassen, weißen oder gelben Schleimhäuten
• schneller oder erschwerter Atmung
• dunkelorangem, rotem oder braunem Urin
• plötzlicher Schwäche
• unerklärlichen Blutergüssen oder Petechien

Rassehinweise

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Quellen

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note