Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Immunmedieret hæmolytisk anæmi (IMHA) er en livstruende akuttilstand, hvor immunsystemet ødelægger de egne røde blodlegemer; kræver øjeblikkelig akut hjælp og aggressiv behandling.

IMHA er en hurtigt indsættende nødsituation, der ofte kræver intensiv behandling.

Hvad er det?

Alvorlig forstyrrelse, hvor immunsystemet angriber og ødelægger erytrocytter, der transporterer ilt. Når nedbrydningen overstiger knoglemarvens produktion opstår moderat til svær anæmi med iltmangel i organerne.

To veje: ekstravaskulær hæmolyse (antistoffer/komplement, makrofager i milt og lever) og intravaskulær hæmolyse (sprængning i blodet, frit hæmoglobin). Begge giver vævshypoksi, systemisk inflammation og risiko for organsvigt.

Hyppigste årsag til hæmolytisk anæmi hos hund; relativt sjælden hos kat. Ægte veterinær nødsituation.

Årsager og risikofaktorer

Primær (idiopatisk): uden identificerbar årsag (hyppigst hos hund). Sekundær: underliggende trigger:

• Infektioner: vektorbårne (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis hos kat) eller virus (FeLV)
• Lægemidler og toksiner
• Kræft: lymfom, leukæmi, solide tumorer
• Vaccinationer: mulig, kompleks sammenhæng

Hos kat, meget unge eller gamle hunde samt ved samtidig sygdom/medicin: søg sekundære årsager omhyggeligt.

Tegn at holde øje med

Pludseligt eller over nogle dage.

Kardinaltegn

• Anæmi: svaghed og iltmangel

Almindelige

• Bleghed i slimhinder
• Ikterus (bilirubin fra ødelagte erytrocytter)
• Letargi, nedsat udholdenhed
• Trombocytopeni (Evans syndrom ved kombination)
• Sfærocytter, autoagglutination, polykromasi
• Hyperbilirubinæmi/-uri, leukocytose

Lejlighedsvise

Opkast, mavesmerter, splenomegali, petekkier/ekkymoser, hæmoglobinuri (rød eller te-farvet urin), mislyd, ghost cells.

Bleg og gulfarvet slimhinde: klassiske tegn på svær hæmolyse.

Hvordan dyrlægen diagnosticerer

Bekræft immunhæmolyse og søg triggers.

Blodstatus og udstrygning: sfærocytter, ghost cells, polykromasi.

Saltagglutinationstest: ægte autoagglutination efter vask = immunologisk komponent. Ellers direkte Coombs-test eller flowcytometri.

Biokemi og urinanalyse: leverenzymer, hyperbilirubinæmi, bilirubin eller hæmoglobin i urin. Leveren er sårbar over for hypoksi.

Behandlingsmuligheder

Første linje

• Glucocorticoids / Dexamethasone i høj dosis

Anden linje

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Støtte

Transfusioner; antikoagulation (høj tromboserisiko); ved infektionsmistanke Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenektomi i udvalgte refraktære tilfælde.

Prognose

Forsigtig til dårlig. Hundemortalitet 30-70%. Dødsårsager: refraktær anæmi, pulmonal tromboembolisme, DIC. Efter de første 1-2 uger bedre langsigtet udsigt, men måneder med nedtrapning, hyppige kontroller og recidivrisiko. Begrænsede katte-data.

Forebyggelse

Ingen bevist forebyggelse af primær IMHA. Sekundær: helårsbeskyttelse mod lopper, flåter og hjerteorm. Efter en episode: drøft vaccinationsplan med dyrlægen.

Hvornår man skal kontakte dyrlægen

Akut ved:

• ekstrem letargi eller kollaps
• blege, hvide eller gule slimhinder
• hurtig eller anstrengt vejrtrækning
• mørkorange, rød eller brun urin
• pludselig svaghed
• uforklarlige blå mærker eller petekkier

Racerelateret

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Kilder

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note