Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Bağışıklık aracılı hemolitik anemi (IMHA) yaşamı tehdit eden bir acildir: bağışıklık sistemi kendi kırmızı kan hücrelerini yok eder; acil bakım ve agresif tedavi gerekir.

IMHA hızlı başlangıçlı bir acildir ve sıklıkla yoğun bakım gerektirir.

Nedir?

Bağışıklık sisteminin oksijen taşıyan eritrositleri hedef alıp yok ettiği ciddi bir bozukluktur. Yıkım kemik iliği üretimini aşarsa orta-ağır anemi ve organ oksijen yoksunluğu oluşur.

İki yol: ekstravasküler hemoliz (antikor/kompleman, dalak ve karaciğer makrofajları) ve intravasküler hemoliz (kanda parçalanma, serbest hemoglobin). İkisi de doku hipoksisi, sistemik enflamasyon ve organ yetmezliği riski yaratır.

Köpekte hemolitik aneminin en sık nedeni; kedide görece nadir. Gerçek veteriner acili.

Nedenler ve risk faktörleri

Primer (idiyopatik): tanımlanamayan neden (köpekte en sık). Sekonder: altta yatan tetikleyici:

• Enfeksiyonlar: vektör patojenleri (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; kedide Mycoplasma haemofelis) veya virüsler (FeLV)
• İlaçlar ve toksinler
• Kanser: lenfoma, lösemi, solid tümörler
• Aşılar: olası karmaşık ilişki

Kedilerde, çok genç veya yaşlı köpeklerde ve eşlik eden hastalık/ilaç varlığında sekonder nedenler dikkatle araştırılmalıdır.

İzlenmesi gereken belirtiler

Ani veya birkaç gün içinde.

Kardinal belirti

• Anemi: güçsüzlük ve oksijen yoksunluğu

Sık

• Mukozalarda solukluk
• İkter (yıkılan eritrositlerden bilirubin)
• Letarji, egzersiz intoleransı
• Trombositopeni (birlikteyse Evans sendromu)
• Sferosit, otoaglutinasyon, polikromazi
• Hiperbilirubinemi/-üri, lökositoz

Ara sıra

Kusma, karın ağrısı, splenomegali, peteşi/ekimoz, hemoglobinüri (kırmızı veya çay rengi idrar), kalp üfürümü, ghost cells.

Soluk ve sarımsı mukozalar: ağır hemolizin klasik bulguları.

Veteriner nasıl tanır

İmmün hemolizi doğrula ve tetikleyici ara.

Tam kan ve yayma: sferosit, ghost cells, polikromazi.

Salin aglutinasyon testi: yıkama sonrası gerçek otoaglutinasyon = immünolojik bileşen. Yoksa direkt Coombs veya akış sitometrisi.

Biyokimya ve idrar: karaciğer enzimleri, hiperbilirubinemi, idrarda bilirubin veya hemoglobin. Karaciğer hipoksiye duyarlıdır.

Tedavi seçenekleri

Birinci basamak

• Yüksek doz Glucocorticoids / Dexamethasone

İkinci basamak

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Destek

Transfüzyon; antikoagülasyon (yüksek pıhtı riski); enfeksiyon şüphesinde Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; seçilmiş dirençli olgularda splenektomi.

Prognoz

İhtiyatlı ile kötü arasında. Köpekte mortalite %30-70. Ölüm nedenleri: dirençli anemi, pulmoner tromboemboli, DIC. İlk 1-2 haftadan sonra uzun vadeli görünüm iyileşir ancak aylarca doz azaltma, sık kontroller ve nüks riski vardır. Kedi verileri sınırlıdır.

Önleme

Primer IMHA için kanıtlanmış önleme yoktur. Sekonder: yıl boyu pire, kene ve kalp kurdu koruması. Ataktan sonra aşı protokolünü veterinerle gözden geçirin.

Ne zaman veteriner aranmalı

Acil durum:

• Aşırı letarji veya kollaps
• Soluk, beyaz veya sarı mukozalar
• Hızlı veya zor nefes alma
• Koyu turuncu, kırmızı veya kahverengi idrar
• Ani güçsüzlük
• Açıklanamayan morluk veya peteşi

Irk notları

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Kaynaklar

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note