Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Immunmedierad hemolytisk anemi (IMHA) är ett livshotande akut tillstånd där immunsystemet förstör de egna röda blodkropparna; kräver omedelbar akutvård och aggressiv behandling.

IMHA är en snabb akut situation som ofta kräver intensivvård.

Vad är det?

Allvarlig störning där immunsystemet angriper och förstör erytrocyter som transporterar syre. När nedbrytningen överstiger benmärgens produktion uppstår måttlig till svår anemi med syrebrist i organen.

Två vägar: extravaskulär hemolys (antikroppar/komplement, makrofager i mjälte och lever) och intravaskulär hemolys (sönderfall i blodet, fritt hemoglobin). Båda ger vävnadshypoxi, systemisk inflammation och risk för organsvikt.

Vanligaste orsaken till hemolytisk anemi hos hund; relativt ovanlig hos katt. Verkligt veterinärt akutfall.

Orsaker och riskfaktorer

Primär (idiopatisk): utan identifierbar orsak (vanligast hos hund). Sekundär: underliggande utlösare:

• Infektioner: vektorburna (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis hos katt) eller virus (FeLV)
• Läkemedel och toxiner
• Cancer: lymfom, leukemi, solida tumörer
• Vaccinationer: möjlig, komplex koppling

Hos katt, mycket unga eller gamla hundar samt vid samtidig sjukdom/läkemedel: sök sekundära orsaker noga.

Tecken att bevaka

Plötsligt eller över några dagar.

Kardinaltecken

• Anemi: svaghet och syrebrist

Vanliga

• Blekhet i slemhinnor
• Ikterus (bilirubin från förstörda erytrocyter)
• Letargi, nedsatt uthållighet
• Trombocytopeni (Evans syndrom vid kombination)
• Sfärocyter, autoagglutination, polykromasi
• Hyperbilirubinemi/-uri, leukocytos

Tillfälliga

Kräkningar, buksmärta, splenomegali, petekier/ekkymoser, hemoglobinuri (röd eller te-färgad urin), blåsljud, ghost cells.

Blek och gulfärgad slemhinna: klassiska tecken på svår hemolys.

Hur veterinären diagnostiserar

Bekräfta immunhemolys och sök utlösare.

Blodstatus och utstryk: sfärocyter, ghost cells, polykromasi.

Saltagglutinationstest: äkta autoagglutination efter tvätt = immunologisk komponent. Annars direkt Coombs-test eller flödescytometri.

Biokemi och urinanalys: leverenzymer, hyperbilirubinemi, bilirubin eller hemoglobin i urin. Levern är sårbar för hypoxi.

Behandlingsalternativ

Första linjen

• Glucocorticoids / Dexamethasone i hög dos

Andra linjen

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Stöd

Transfusioner; antikoagulation (hög trombosrisk); vid infektionsmisstanke Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenektomi i utvalda refraktära fall.

Prognos

Försiktig till dålig. Hundmortalitet 30-70%. Dödsorsaker: refraktär anemi, pulmonell tromboembolism, DIC. Efter de första 1-2 veckorna bättre långsiktig utsikt men månader av nedtrappning, frekventa kontroller och återfallsrisk. Begränsade kattdata.

Förebyggande

Ingen bevisad prevention av primär IMHA. Sekundär: året-runt-skydd mot loppor, fästingar och hjärtmask. Efter en episod: diskutera vaccinationsplan med veterinären.

När man ska kontakta veterinär

Akut vid:

• extrem letargi eller kollaps
• bleka, vita eller gula slemhinnor
• snabb eller ansträngd andning
• mörkorange, röd eller brun urin
• plötslig svaghet
• oförklarliga blåmärken eller petekier

Rasrelaterat

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Källor

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note