Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. A anemia hemolítica imunomediada (IMHA) é uma emergência vital: o sistema imunitário destrói os eritrócitos próprios; exige cuidados de urgência e tratamento agressivo.

A IMHA é uma emergência de início rápido que geralmente requer hospitalização intensiva.

O que é?

Distúrbio grave em que o sistema imunitário ataca e destrói os glóbulos vermelhos responsáveis pelo transporte de oxigénio. Se a destruição supera a produção medular, surge anemia moderada a grave com privação de oxigénio aos órgãos.

Duas vias: hemólise extravascular (anticorpos/complemento, macrófagos do baço e fígado) e intravascular (rotura na circulação, hemoglobina livre). Ambas causam hipóxia tecidular, inflamação sistémica e risco de falência orgânica.

Causa mais comum de anemia hemolítica no cão; relativamente rara no gato. Verdadeira urgência veterinária.

Causas e fatores de risco

Primária (idiopática): sem causa identificável (mais frequente no cão). Secundária: desencadeante subjacente:

• Infeções: patógenos vetoriais (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis no gato) ou vírus (FeLV)
• Fármacos e toxinas
• Cancro: linfoma, leucemia, tumores sólidos
• Vacinações: possível ligação complexa

Em gatos, muito jovens ou idosos, e com doenças ou fármacos concomitantes, investigar causas secundárias com rigor.

Sinais a observar

Início súbito ou ao longo de vários dias.

Sinal cardinal

• Anemia: fraqueza e falta de oxigénio

Frequentes

• Palidez das mucosas
• Icterícia (bilirrubina dos eritrócitos destruídos)
• Letargia, intolerância ao exercício
• Trombocitopenia (síndrome de Evans se associada)
• Esferócitos, autoaglutinação, policromasia
• Hiperbilirrubinemia/úria, leucocitose

Ocasionais

Vómitos, dor abdominal, esplenomegalia, petéquias/equimoses, hemoglobinúria (urina vermelha ou cor de chá), sopro cardíaco, células fantasma.

Mucosas pálidas e amareladas: sinais clássicos de hemólise grave.

Como os veterinários diagnosticam

Confirmar anemia hemolítica imunomediada e procurar desencadeantes.

Hemograma e esfregaço: esferócitos, células fantasma, policromasia.

Teste de aglutinação em soro fisiológico: autoaglutinação verdadeira após lavagem = componente imunológico. Caso contrário, teste de Coombs direto ou citometria de fluxo.

Bioquímica e urinálise: enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, bilirrubina ou hemoglobina na urina. Fígado vulnerável à hipóxia.

Opções de tratamento

Primeira linha

• Glucocorticoids / Dexamethasone em dose elevada

Segunda linha

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Suporte

Transfusões; anticoagulação (alto risco trombótico); se suspeita de infeção Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; esplenectomia em casos refratários selecionados.

Prognóstico

Reservado a mau. Mortalidade canina 30-70%. Causas de morte: anemia refratária, tromboembolia pulmonar, CID. Após as primeiras 1-2 semanas, melhor perspetiva, mas meses de redução de fármacos, controlos frequentes e risco de recidiva. Dados felinos limitados.

Prevenção

Sem prevenção comprovada para a forma primária. Secundária: preventivos antiparasitários durante todo o ano. Após um episódio, rever o protocolo vacinal com o veterinário.

Quando contactar o veterinário

Emergência se:

• Letargia extrema ou colapso
• Mucosas pálidas, brancas ou amarelas
• Respiração rápida ou laboriosa
• Urina laranja escura, vermelha ou castanha
• Fraqueza súbita
• Nódoas negras ou petéquias sem explicação

Raças a vigiar

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Fontes

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

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