Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Immuungemedieerde hemolytische anemie (IMHA) is een levensbedreigende spoedsituatie: het immuunsysteem vernietigt de eigen rode bloedcellen; directe spoedzorg en agressieve behandeling zijn nodig.

IMHA is een snelle spoedgeval dat vaak intensive care en supportieve zorg vereist.

Wat is het?

Ernstige aandoening waarbij het immuunsysteem ten onrechte rode bloedcellen aanvalt. Die cellen vervoeren zuurstof. Worden ze sneller afgebroken dan het beenmerg kan aanmaken, ontstaat matige tot ernstige anemie met zuurstoftekort in organen.

Twee routes: extravasculaire hemolyse (antistoffen/complement, macrofagen in milt en lever) en intravasculaire hemolyse (barsten in de bloedbaan, vrij hemoglobine). Beide geven weefselhypoxie, systemische ontsteking en risico op orgaanfalen.

Meest voorkomende oorzaak van hemolytische anemie bij de hond; relatief zeldzaam bij de kat. Echte veterinaire spoed.

Oorzaken en risicofactoren

Primair (idiopathisch): zonder aanwijsbare oorzaak (meest bij honden). Secundair: onderliggende trigger:

• Infecties: vectorpathogenen (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis bij katten) of virussen (FeLV)
• Geneesmiddelen en toxinen
• Kanker: lymfoom, leukemie, solide tumoren
• Vaccinaties: mogelijke, complexe link

Bij katten, zeer jonge of oude honden, en bij bijkomende ziekte of medicatie extra alert op secundaire oorzaken.

Signalen om op te letten

Plots of over enkele dagen.

Cardinal teken

• Anemie: zwakte en zuurstoftekort

Vaak

• Bleke slijmvliezen
• Icterus (geel door bilirubine)
• Lethargie, inspanningsintolerantie
• Trombocytopenie (Evans-syndroom bij combinatie)
• Sferocyten, autoagglutinatie, polychromasie
• Hyperbilirubinemie/-urie, leukocytose

Soms

Braken, buikpijn, splenomegalie, petechiën/ecchymosen, hemoglobinurie (rode of thee-kleurige urine), hartruis, ghost cells.

Bleke en gelige slijmvliezen: klassieke tekenen van ernstige hemolyse.

Hoe dierenartsen diagnosticeren

Bevestig immuungemedieerde hemolyse en zoek triggers.

Bloedbeeld en uitstrijkje: sferocyten, ghost cells, polychromasie.

Zout-agglutinatietest: echte autoagglutinatie na wassen = immunologische component. Anders directe Coombs-test of flowcytometrie.

Biochemie en urineonderzoek: leverenzymen, hyperbilirubinemie, bilirubine of hemoglobine in urine. Lever kwetsbaar door hypoxie.

Behandelopties

Eerste lijn

• Glucocorticoids / Dexamethasone in hoge dosering

Tweede lijn

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Supportief

Transfusies; antistolling (hoog tromboserisico); bij infectieverdacht Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenectomie in geselecteerde refractaire gevallen.

Prognose

Gereserveerd tot slecht. Caniene mortaliteit 30-70%. Doodsoorzaken: refractaire anemie, pulmonale trombo-embolie, DIC. Na de eerste 1-2 weken betere vooruitzichten, maar maanden afbouw, frequente controles en recidiefrisico. Beperkte kattendata.

Preventie

Geen bewezen preventie voor primaire IMHA. Secundair: jaarrond vlooien-, teken- en hartwormpreventie. Na een episode vaccinatieschema met de dierenarts bespreken.

Wanneer de dierenarts bellen

Spoed bij:

• Extreme lethargie of collaps
• Bleke, witte of gele slijmvliezen
• Snelle of moeizame ademhaling
• Donkeroranje, rode of bruine urine
• Plotselinge zwakte
• Onverklaarde blauwe plekken of petechiën

Rasspecifiek

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Bronnen

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note