Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Thiếu máu tan máu do miễn dịch (IMHA) là cấp cứu đe dọa tính mạng: hệ miễn dịch phá hủy hồng cầu của chính cơ thể; cần chăm sóc khẩn cấp và điều trị tích cực.

IMHA là cấp cứu khởi phát nhanh, thường cần nằm viện chăm sóc tích cực.

Là gì?

Rối loạn nghiêm trọng khi hệ miễn dịch tấn công và phá hủy hồng cầu mang oxy. Nếu phá hủy nhanh hơn tủy xương sản xuất, xuất hiện thiếu máu vừa đến nặng và thiếu oxy cơ quan.

Hai đường: tan máu ngoài mạch (kháng thể/bổ thể, đại thực bào lách và gan) và trong mạch (vỡ trong máu, hemoglobin tự do). Cả hai gây thiếu oxy mô, viêm toàn thân và nguy cơ suy tạng.

Nguyên nhân thiếu máu tan máu phổ biến nhất ở chó; tương đối hiếm ở mèo. Cấp cứu thú y thực sự.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên phát (vô căn): không rõ nguyên nhân (phổ biến nhất ở chó). Thứ phát: có yếu tố kích phát:

• Nhiễm trùng: mầm bệnh vector (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis ở mèo) hoặc virus (FeLV)
• Thuốc và độc tố
• Ung thư: lymphoma, leukemia, u đặc
• Tiêm phòng: liên quan có thể phức tạp

Ở mèo, thú rất non hoặc già, và khi có bệnh/thuốc kèm theo, cần tìm nguyên nhân thứ phát cẩn thận.

Dấu hiệu cần theo dõi

Đột ngột hoặc trong vài ngày.

Dấu hiệu then chốt

• Thiếu máu: yếu và thiếu oxy

Thường gặp

• Nhợt nhạt niêm mạc
• Vàng da (bilirubin từ hồng cầu bị phá)
• Uể oải, kém chịu gắng sức
• Giảm tiểu cầu (hội chứng Evans nếu kèm)
• Spherocyte, tự ngưng kết, polychromasia
• Tăng bilirubin máu/nước tiểu, tăng bạch cầu

Thỉnh thoảng

Nôn, đau bụng, lách to, chấm xuất huyết/bầm, hemoglobin niệu (nước tiểu đỏ hoặc màu trà), tiếng thổi tim, ghost cells.

Nướu nhợt và vàng: dấu hiệu kinh điển của tan máu nặng.

Cách chẩn đoán

Xác nhận tan máu do miễn dịch và tìm yếu tố kích phát.

Công thức máu và phết máu: spherocyte, ghost cells, polychromasia.

Test ngưng kết muối: tự ngưng kết thật sau rửa = thành phần miễn dịch. Nếu không, Coombs trực tiếp hoặc flow cytometry.

Sinh hóa và nước tiểu: enzyme gan, tăng bilirubin, bilirubin hoặc hemoglobin trong nước tiểu. Gan dễ tổn thương do thiếu oxy.

Lựa chọn điều trị

Tuyến một

• Glucocorticoids / Dexamethasone liều cao

Tuyến hai

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Hỗ trợ

Truyền máu; chống đông (nguy cơ huyết khối cao); nếu nghi nhiễm Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; cắt lách trong ca kháng trị được chọn lọc.

Tiên lượng

Thận trọng đến xấu. Tử vong chó 30-70%. Nguyên nhân tử vong: thiếu máu kháng trị, thuyên tắc phổi, DIC. Sau 1-2 tuần đầu triển vọng dài hạn tốt hơn nhưng cần nhiều tháng giảm liều, theo dõi thường xuyên và nguy cơ tái phát. Dữ liệu mèo hạn chế.

Phòng ngừa

Không có cách phòng ngừa đã chứng minh cho IMHA nguyên phát. Thứ phát: phòng ve, bọ chét và giun tim quanh năm. Sau đợt bệnh, bàn kế hoạch tiêm phòng với bác sĩ thú y.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Cấp cứu nếu:

• Uể oải cực độ hoặc ngã quỵ
• Niêm mạc nhợt, trắng hoặc vàng
• Thở nhanh hoặc khó
• Nước tiểu cam đậm, đỏ hoặc nâu
• Yếu đột ngột
• Bầm hoặc chấm xuất huyết không rõ nguyên nhân

Giống cần lưu ý

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Nguồn

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note