Immune-Mediated Hemolytic Anemia

TL;DR. Anemia hemolitik yang diperantarai imun (IMHA) adalah kedaruratan yang mengancam nyawa: sistem imun menghancurkan sel darah merah sendiri; membutuhkan perawatan darurat dan terapi agresif.

IMHA adalah kedaruratan onset cepat yang biasanya memerlukan rawat inap intensif.

Apa itu?

Gangguan serius di mana sistem imun menyerang dan menghancurkan eritrosit yang mengangkut oksigen. Jika penghancuran melebihi produksi sumsum tulang, terjadi anemia sedang hingga berat dan organ kekurangan oksigen.

Dua jalur: hemolisis ekstravaskular (antibodi/komplemen, makrofag limpa dan hati) dan intravascular (pecah di aliran darah, hemoglobin bebas). Keduanya menyebabkan hipoksia jaringan, inflamasi sistemik, dan risiko gagal organ.

Penyebab paling umum anemia hemolitik pada anjing; relatif jarang pada kucing. Kedaruratan veteriner sejati.

Penyebab dan faktor risiko

Primer (idiopatik): tanpa penyebab teridentifikasi (paling umum pada anjing). Sekunder: pemicu yang mendasari:

• Infeksi: patogen vektor (Babesia, Anaplasma, Ehrlichia; Mycoplasma haemofelis pada kucing) atau virus (FeLV)
• Obat dan toksin
• Kanker: limfoma, leukemia, tumor padat
• Vaksinasi: kemungkinan hubungan kompleks

Pada kucing, hewan sangat muda atau tua, dan dengan penyakit/obat penyerta, cari penyebab sekunder dengan cermat.

Tanda yang perlu diwaspadai

Mendadak atau dalam beberapa hari.

Tanda kardinal

• Anemia: kelemahan dan kekurangan oksigen

Umum

• Pucat membran mukosa
• Ikterus (bilirubin dari eritrosit yang hancur)
• Letargi, intoleransi olahraga
• Trombositopenia (sindrom Evans jika bersamaan)
• Sferosit, autoaglutinasi, polikromasia
• Hiperbilirubinemia/-uria, leukositosis

Sesekali

Muntah, nyeri abdomen, splenomegali, petekie/ekimosis, hemoglobinuria (urin merah atau warna teh), bising jantung, ghost cells.

Gusi pucat dan kekuningan: tanda klasik hemolisis berat.

Bagaimana dokter hewan mendiagnosis

Konfirmasi hemolisis imun dan cari pemicu.

Hitung darah dan smear: sferosit, ghost cells, polikromasia.

Uji aglutinasi salin: autoaglutinasi sejati setelah cuci = komponen imunologi. Jika tidak, tes Coombs langsung atau flow cytometry.

Biokimia dan urinalisis: enzim hati, hiperbilirubinemia, bilirubin atau hemoglobin dalam urin. Hati rentan terhadap hipoksia.

Pilihan pengobatan

Lini pertama

• Glucocorticoids / Dexamethasone dosis tinggi

Lini kedua

• Azathioprine, Chlorambucil, hIVIG

Supportif

Transfusi; antikoagulasi (risiko bekuan tinggi); jika curiga infeksi Doxycycline, Atovaquone, Azithromycin; splenektomi pada kasus refrakter terpilih.

Prognosis

Waspada hingga buruk. Mortalitas kaninus 30-70%. Penyebab kematian: anemia refrakter, tromboemboli paru, DIC. Setelah 1-2 minggu pertama prospek jangka panjang lebih baik tetapi butuh berbulan-bulan penyesuaian dosis, kontrol sering, dan risiko kambuh. Data kucing terbatas.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan terbukti untuk IMHA primer. Sekunder: pencegahan kutu, caplak, dan cacing jantung sepanjang tahun. Setelah episode, bahas protokol vaksin dengan dokter hewan.

Kapan menghubungi dokter hewan

Darurat jika:

• Letargi ekstrem atau kolaps
• Membran mukosa pucat, putih, atau kuning
• Napas cepat atau sesak
• Urin oranye gelap, merah, atau coklat
• Kelemahan mendadak
• Memar atau petekie tanpa sebab jelas

Ras khusus

• [English Cocker Spaniel](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• English Springer Spaniel
• Golden Retriever
• Bichon Frise
• Miniature Pinscher
• Miniature Schnauzer
• Finnish Spitz
• Cocker Spaniel
• Rough Collie

Sumber

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 654-655.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1450-1453.

My highlights & notes

New note