犬貓纖維肉瘤

重點提要： 纖維肉瘤是犬貓結締組織的一種具高度侵襲性與攻擊性的癌症，通常表現為皮下的堅硬腫塊，需要即時的獸醫診療。

纖維肉瘤通常表現為皮膚下方堅硬且不規則的腫塊。

什麼是纖維肉瘤？

纖維肉瘤（Fibrosarcoma）是一種源自於纖維母細胞（fibroblasts）的惡性腫瘤。纖維母細胞是負責產生膠原蛋白並維持身體結締組織結構框架的特化細胞。由於結締組織遍布全身，這種腫瘤幾乎可以在任何部位形成，但最常見於皮膚深層或皮下組織（皮下空間）。

在犬隻中，纖維肉瘤通常是自發性（spontaneous）發生的，意即其發展沒有明確、可識別的外部誘因。在貓隻中，此疾病則較為複雜。貓的纖維肉瘤可能是自發性的，但也可能由貓肉瘤病毒（Feline Sarcoma Virus, FeSV）所誘發，或是作為疫苗注射部位肉瘤（injection-site sarcoma, ISS）而出現。不論其潛在病因為何，這些腫瘤都具有高度侵襲性的特徵。它們傾向於向周圍的健康組織延伸出微小的指狀投影（finger-like projections），這使得在沒有進行廣泛且積極的手術邊界（surgical margins）切除的情況下，很難將其完全清除。

對於寵物飼主而言，瞭解這種疾病至關重要，因為早期發現是獲得成功治療結果的最關鍵因素。雖然這些腫瘤被歸類為少見，但其強烈的局部侵襲行為意味著延誤治療可能會迅速限制寵物的治療選擇。

病因與風險因素

雖然許多纖維肉瘤病例屬於自發性且無單一明確病因，但獸醫學界已確定了幾種獨特的風險因素與誘發機制：

• 貓肉瘤病毒（FeSV）： 在貓隻中，此病毒可直接導致纖維肉瘤的發展。與 FeSV 相關的腫瘤非常獨特，因為它們通常是多中心性（multicentric）的，這意味著它們會同時出現在身體的多個部位。
• 注射部位肉瘤（ISS）： 亦稱為疫苗相關肉瘤（vaccine-associated sarcomas）。這些腫瘤可能在貓隻先前接受注射（如疫苗、抗生素或長效類固醇）的部位發展。一般認為，注射部位的慢性局部發炎會觸發基因敏感貓隻局部纖維母細胞的惡性轉變。
• 品種好發性： 在犬隻中，某些品種此腫瘤的發生率較高。這些品種包括黃金獵犬、杜賓犬、拉布拉多犬、德國牧羊犬和拳師犬。自發性纖維肉瘤最常診斷於中年至老年犬貓。

應注意的臨床症狀

纖維肉瘤的臨床症狀因腫瘤在體表的位置而異。由於這些腫瘤最常影響皮膚和皮下組織，因此主要症狀為寵物身體上肉眼可見或可觸摸到的變化。

• 皮下腫塊（主要症狀）： 皮膚下方堅硬、不規則或呈結節狀的腫塊。觸摸時可能會感覺固定在下方組織上，而不是在手指下自由滑動。
• 皮膚潰瘍（常見）： 隨著腫瘤生長，它可能會超出其血液供應範圍，或將表層皮膚撐大至破裂，導致開放性、無法癒合的傷口。
• 脫毛（常見）： 腫塊正上方區域的毛髮脫落。
• 食慾不振（偶見）： 食慾喪失，若腫瘤位於口腔內或引起全身性疼痛時尤為常見。
• 口臭（偶見）： 嚴重的口臭，通常與口腔纖維肉瘤有關。
• 吞嚥困難（偶見）： 吞嚥或咀嚼困難。
• 口腔出血（偶見）： 口腔不明原因出血。
• 面部畸形（偶見）： 面部或下頜腫脹或不對稱。
• 鼻分泌物（偶見）： 鼻腔流出慢性液體或膿液，發生於腫瘤侵入鼻腔時。
• 打噴嚏（偶見）： 持續且不明原因的打噴嚏。

隨著腫瘤生長，表層皮膚可能會脫毛並發生潰瘍。

獸醫師如何進行診斷

診斷纖維肉瘤始於仔細的理學檢查，但確診需要實驗室分析。由於這些腫瘤的外觀可能與良性腫塊（如脂肪瘤或囊腫）相似，獸醫師會進行以下診斷步驟：

• 細針抽吸（FNA）： 獸醫師會將細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。雖然 FNA 是一項有用的篩檢工具，但對於纖維肉瘤並不總是能給出確切診斷。正如著名獸醫內科學教科書中所述：

  「雖然細針抽吸（FNA）的結果有時能提供確切答案，但通常更需要進行手術切片檢查，因為肉瘤細胞並非總是能穩定地脫落……」

• 切片檢查與組織病理學【黃金標準】： 手術切片是診斷纖維肉瘤的黃金標準。獸醫師會切除一小塊腫瘤（切開式切片）或在某些情況下切除整個腫塊（切除式切片），並送交獸醫病理學家評估。在顯微鏡下，病理學家會尋找惡性纖維母細胞的特徵。標準獸醫細胞學參考文獻如此描述這些細胞：

  「……纖維母細胞為大型梭形細胞，具有卵圓形細胞核、網狀染色質以及一個或多個明顯且巨大的核仁。」

• 分期與影像學檢查： 若確診為纖維肉瘤，獸醫師會建議進行分期檢查以評估癌症是否擴散。這通常包括胸部 X 光檢查以評估肺部，以及先進的影像學檢查，如電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）。強烈建議在手術前進行先進影像學檢查，因為這能讓獸外科醫師看清腫瘤在皮下的真實邊界，而這些邊界幾乎總是比用手觸摸到的範圍大得多。

治療方案

治療纖維肉瘤需要採取積極的多模組（multi-modal）療法，以同時針對肉眼可見的腫瘤以及侵襲周圍組織的微觀細胞。

手術

手術切除是纖維肉瘤首要且最有效的治療方法。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，外科醫師必須取得「寬且深的邊界（wide and deep margins）」。這意味著不僅要切除肉眼可見的腫塊，還要切除腫瘤周圍和下方大片看似健康的組織緩衝區（在患有注射部位肉瘤的貓隻中，通常需要 3 至 5 公分的邊界）。如果腫瘤位於肢體上，可能會建議進行截肢以確保完全切除。

放射線治療

如果腫瘤無法通過乾淨的手術邊界完全切除，或者腫瘤位於無法取得寬邊界的部位（例如面部或脊椎），則通常會使用放射線治療。放射治療通常在手術後進行，以消滅殘留的微觀癌細胞，有助於延緩或防止局部復發。

化學治療

對於高惡性度（high-grade）腫瘤、無法手術的病例，或癌症擴散（轉移）至其他器官風險較高的情況，可能會建議進行化學治療。常用於治療纖維肉瘤的化療藥物包括：

• Cyclophosphamide (環磷醯胺)： 一種烷基化劑，透過破壞快速分裂的癌細胞 DNA 來發揮作用。
• Carboplatin (卡鉑)： 一種鉑類烷基化劑，可干擾癌細胞的複製。
• Doxorubicin (小紅莓/阿黴素)： 一種蒽環類抗腫瘤抗生素，可阻斷癌細胞分裂所需的酶。

預後

患有纖維肉瘤的寵物預後差異極大，主要取決於腫瘤發現的早晚以及治療的積極程度。

對於高度侵襲性、復發性或轉移性的病例，預後通常謹慎（guarded）至不良。由於這些腫瘤極易局部復發，不完全的手術切除往往會導致腫瘤迅速重新生長，有時甚至在數週或數月內復發。然而，透過早期的廣泛手術切除，纖維肉瘤是有可能被治癒的。如果腫瘤在微小時就被發現，且切除邊界完全乾淨無殘留，許多寵物仍能繼續過上長壽且健康的生活。

預防措施

犬貓的自發性纖維肉瘤是無法預防的，因為目前尚無已知的生方式改變或基因篩檢可以阻止其發生。

針對貓注射部位肉瘤，預防重點在於盡可能減少不必要的發炎。獸醫指南建議根據個別貓隻的生活方式量身定制疫苗計畫，使其僅接受必要的疫苗接種。此外，獸醫師會遵循標準化的注射指南，將特定疫苗施打在肢體下方特定部位，而非兩側肩胛骨之間。這種做法可確保一旦不幸形成腫瘤，仍可透過截肢手術進行成功治療。

對於所有寵物而言，最好的預防措施是保持警惕。請使用獸醫腫瘤學家制定的「3、2、1 原則」來監控注射後出現的任何腫塊：

「……如果腫塊在接種疫苗後持續存在超過 3 個月、直徑大於 2 公分，或者在注射後 1 個月內持續增大，就必須提高警覺。」

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到寵物身體上出現任何新的腫塊或結節，特別是當其質地堅硬、生長迅速或與先前的注射部位有關時，應立即聯絡您的獸醫師。

如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即安排緊急獸醫門診：

• 呼吸困難或呼吸急促、費力
• 口腔或鼻腔主動出血
• 突然無法吞嚥，或在嘗試進食時表現出極度痛苦
• 活力、警覺性或活動意願迅速且嚴重下降

針對特定品種的建議

如果您飼養黃金獵犬、杜賓犬、拉布拉多犬、德國牧羊犬或拳師犬，應格外提高警惕。請將仔細的皮膚檢查納入每週的美容程序中。用手穩固但溫柔地撫摸犬隻的全身，感受皮膚下方是否有任何深層、堅硬的腫塊。如果發現任何異常，切勿採取「觀察看看」的消極態度，請立即安排獸醫師進行評估。

參考文獻

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pages 461-462.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, page 1229.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 154.