犬貓纖維肉瘤

摘要： 纖維肉瘤是犬貓結締組織的一種具侵襲性且擴散力強的癌症，通常表現為皮下堅硬的腫塊，需要及時就醫。

纖維肉瘤通常表現為皮下堅硬且不規則的腫塊。

甚麼是纖維肉瘤？

纖維肉瘤（Fibrosarcoma）是一種源自纖維母細胞（fibroblasts）的惡性腫瘤。纖維母細胞是負責產生膠原蛋白並維持身體結締組織結構框架的特化細胞。由於結締組織遍布全身，這些腫瘤幾乎可以在任何部位形成，但最常見於皮膚深層或皮下組織（皮下空間）。

在犬隻中，纖維肉瘤通常是自發性的，即在沒有明確、可識別的外部誘因下發展而成。在貓隻中，情況則較為複雜。貓纖維肉瘤可以是自發性的，但也可能由貓肉瘤病毒（Feline Sarcoma Virus, FeSV）誘發，或作為注射部位肉瘤（vaccine-induced/injection-site sarcoma）出現。不論潛在病因如何，這些腫瘤的特點均為高度侵襲性。它們傾向向周圍的健康組織伸出微細的指狀突起，因此若不進行大範圍、進取性的手術切除（即保留寬闊的切除邊緣），將很難完全清除。

了解這種疾病對寵物主人至關重要，因為早期發現是成功治療的最關鍵因素。雖然這些腫瘤被歸類為罕見，但其強烈的局部侵襲性意味著延誤治療會迅速限制寵物的治療選擇。

病因與風險因素

雖然許多纖維肉瘤病例屬於自發性且無單一已知病因，但獸醫學界已確定了幾種獨特的風險因素和誘因：

• 貓肉瘤病毒（FeSV）： 在貓隻中，這種病毒可直接導致纖維肉瘤的發展。與 FeSV 相關的腫瘤非常獨特，因為它們通常是多中心性的（multicentric），即同時在身體的多個部位出現。
• 注射部位肉瘤（ISS）： 又稱疫苗相關性肉瘤。貓隻在先前接受過注射（如疫苗、抗生素或長效類固醇）的部位可能會發展出此類腫瘤。一般相信，注射部位的慢性局部炎症會誘發具遺傳易感性貓隻的局部纖維母細胞發生惡性病變。
• 品種易感性： 在犬隻中，某些品種此腫瘤的發病率較高。其中包括黃金獵犬（Golden Retrievers）、杜賓犬（Doberman Pinschers）、拉布拉多犬（Labrador Retrievers）、德國牧羊犬（German Shepherd Dogs）和拳師犬（Boxers）。自發性纖維肉瘤最常診斷於中年至老年犬貓。

需要注意的症狀

纖維肉瘤的臨床症狀因腫瘤在體內的位置而異。由於這些腫瘤最常影響皮膚和皮下組織，主要症狀是寵物身體上肉眼可見或可觸摸到的變化。

• 皮下腫塊（主要症狀）： 皮下出現堅硬、不規則或呈結節狀的腫塊。觸摸時，它可能會感覺固定在深層組織上，而非在手指下自由滑動。
• 皮膚潰瘍（常見）： 隨著腫瘤生長，它可能會超出其血液供應範圍，或將表層皮膚拉扯至破裂，導致出現開放性、無法癒合的傷口。
• 脫毛（常見）： 腫塊直接覆蓋的區域出現脫毛現象。
• 食慾不振（偶見）： 尤見於腫瘤位於口腔內或引起全身性疼痛時。
• 口臭（偶見）： 嚴重的口臭，通常與口腔纖維肉瘤有關。
• 吞嚥困難（偶見）： 吞嚥或咀嚼困難。
• 口腔出血（偶見）： 原因不明的口腔出血。
• 面部畸形（偶見）： 面部或下頜腫脹或不對稱。
• 鼻腔分泌物（偶見）： 慢性流液或流膿，當腫瘤侵入鼻腔時會發生。
• 打噴嚏（偶見）： 持續且原因不明的打噴嚏。

隨著腫瘤生長，表層皮膚可能會脫毛並出現潰瘍。

獸醫如何診斷

診斷纖維肉瘤始於詳細的身體檢查，但確診需要實驗室分析。由於這些腫瘤的外觀可能與脂肪瘤（良性脂肪腫塊）或囊腫等良性腫塊相似，獸醫會進行以下診斷步驟：

• 細針穿刺（FNA）： 獸醫會將細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。雖然 FNA 是一種有用的篩查工具，但對於纖維肉瘤而言，它並不總是能給出確切診斷。正如一本著名獸醫內科學教科書所述：

  「雖然細針穿刺（FNA）的結果有時能提供確切答案，但通常仍需要進行手術活檢，編者按：因為肉瘤細胞並非經常脫落……」

• 活檢及組織病理學檢查【黃金標準】： 手術活檢是診斷纖維肉瘤的黃金標準。獸醫會切取一小塊腫瘤組織（切開活檢），或在某些情況下切除整個腫塊（切除活檢），然後送往獸醫病理學家進行分析。病理學家會在顯微鏡下尋找惡性纖維母細胞的特徵。標準獸醫細胞學參考文獻如此描述這些細胞：

  「……纖維母細胞為大型梭形細胞，具有橢圓形的細胞核、網狀染色質，以及一個或多個顯著且巨大的核仁。」

• 分期與影像學檢查： 若確診為纖維肉瘤，獸醫會建議進行分期檢查以評估癌症是否已擴散。這通常包括胸部 X 光檢查以檢查肺部，以及電腦斷層掃描（CT）或磁力共振成像（MRI）等先進影像學檢查。強烈建議在手術前進行先進影像學檢查，因為這能讓獸外科醫生看清腫瘤在皮下的真實邊界，而這些邊界幾乎總是比用手觸摸到的範圍大得多。

治療方案

治療纖維肉瘤需要採取進取的多模態治療方法，以同時針對肉眼可見的腫瘤以及侵襲周圍組織的微觀細胞。

手術

手術切除是纖維肉瘤首選且最有效的治療方法。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，外科醫生必須取得「寬闊且深層的切除邊緣」。這意味著不僅要切除肉眼可見的腫塊，還要切除腫瘤周圍和下方大片看似健康的組織（對於患有注射部位肉瘤的貓隻，通常需要 3 至 5 厘米的邊緣）。如果腫瘤位於肢體上，可能會建議進行截肢以確保完全切除。

放射治療

如果無法通過乾淨的手術邊緣完全切除腫瘤，或者腫瘤位於無法取得寬闊邊緣的部位（例如面部或脊椎），則通常會使用放射治療。放療通常在手術後進行，以消滅殘留的微觀癌細胞，有助於延緩或防止局部復發。

化學治療

對於高級別（high-grade）腫瘤、無法進行手術的病例，或癌症擴散（轉移）至其他器官風險較高的情況，可能會建議進行化療。常用於治療纖維肉瘤的化療藥物包括：

• 環磷酰胺（Cyclophosphamide）： 一種烷化劑，通過破壞快速分裂的癌細胞的 DNA 來發揮作用。
• 卡鉑（Carboplatin）： 一種鉑類烷化劑，可干擾癌細胞的複製。
• 阿黴素（Doxorubicin）： 一種蒽環類抗腫瘤抗生素，可阻斷癌細胞分裂所需的酶。

預後

患有纖維肉瘤的寵物的預後差異極大，很大程度上取決於腫瘤發現的早晚以及治療的進取程度。

對於高度侵襲性、復發性或轉移性的病例，預後通常謹慎至不良。由於這些腫瘤極易局部復發，不完全的手術切除往往會導致腫瘤迅速重新生長，有時甚至在數周或數月內復發。然而，通過早期的寬闊手術切除，纖維肉瘤是有可能治癒的。如果能在腫瘤尚小且邊緣完全乾淨的情況下將其切除，許多寵物仍能過上長壽且健康的生活。

預防

犬貓的自發性纖維肉瘤是無法預防的，因為目前尚無已知的生方式改變或基因檢測可以阻止其發展。

對於貓注射部位肉瘤，預防重點在於盡量減少不必要的炎症。獸醫指南建議根據貓隻的個體生活方式定制疫苗接種方案，使其僅接受必要的疫苗。此外，獸醫會遵循標準化的注射方案，在肢體較低位置的指定區域注射特定疫苗，而非在兩側肩胛骨之間。這種做法可確保一旦形成腫瘤，仍可通過截肢進行成功治療。

對於所有寵物，最好的預防措施是保持警惕。請使用獸醫腫瘤學家制定的「3、2、1 原則」來監測注射後出現的任何腫塊：

「……如果腫塊在接種疫苗後持續存在超過 3 個月、直徑大於 2 厘米，或在注射後 1 個月內持續增大，便需要引起警惕。」

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物身體出現任何新的腫塊或結節，尤其是當其質地堅硬、生長迅速，或與先前的注射部位有關時，應立即聯絡您的獸醫。

如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即安排緊急獸醫診治：

• 呼吸困難或呼吸急促、吃力
• 口腔或鼻腔主動出血
• 突然無法吞嚥，或在嘗試進食時表現出嚴重痛苦
• 精神、警覺性或活動意願迅速且嚴重下降

針對特定品種

如果您飼養黃金獵犬、杜賓犬、拉布拉多犬、德國牧羊犬或拳師犬，應格外提高警惕。請將詳細的皮膚檢查納入每週的美容護理程序中。用手堅定但溫柔地撫摸犬隻的全身，觸摸皮下是否有任何深層、堅硬的腫塊。如果發現任何異常，切勿抱持「觀察看看」的態度，應立即安排獸醫進行評估。

資料來源

• 《犬貓皮膚病學：彩色圖譜與治療指南》（Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide），第 461-462 頁。
• 《小動物內科學》（Small Animal Medicine）第五版，第 1229 頁。
• 《犬貓細胞學與血液學診斷》（Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat）第五版，第 154 頁。