犬擴張型心肌病 (Dilated Cardiomyopathy)

摘要。 擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是犬隻一種嚴重的漸進性心臟病，其心肌會變薄且無力，導致心臟無法有效泵血，常進一步引發充血性心衰竭或嚴重的心律不整。

杜賓犬是特別容易受到擴張型心肌病影響的犬種之一。

這是什麼？

擴張型心肌病（DCM）是主要發生於犬隻的原發性心肌疾病。在健康的犬隻體內，心臟是一個高效的肌肉泵，透過收縮將富含氧氣的血液送往全身。然而，在患有 DCM 的犬隻中，心肌（特別是作為主要泵血腔室的心室壁）會逐漸變薄、被拉伸且失去力量。這種心腔的拉伸與擴大即稱為「擴張」。

由於心肌變薄且無力，心臟無法以足夠的力量收縮以將血液泵送至全身，這被稱為收縮功能受損。隨著時間推移，心臟在舒張和充盈血液時也可能出現困難，這被稱為舒張功能受損。當心臟的泵血效率下降時，血液會開始滯留在心腔內，導致壓力上升。此壓力會回堵至肺部血管，迫使液體滲漏至肺組織中。這種液體蓄積稱為肺水腫，是左心充血性心衰竭（CHF）的典型特徵。如果右心衰竭，液體則會回堵至腹腔（腹水）或胸腔（胸水）。

此外，心肌的物理性拉伸會干擾協調心跳的微細電傳導路徑。這會導致心律不整，進而引起虛弱、暈厥甚至猝死。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「導致收縮功能障礙和心腔擴大的心肌疾病是犬隻心衰竭的重要原因。其中以特發性或原發性擴張型心肌病（DCM）最為常見，且主要影響大型犬種。」

在擴張型心肌病中，犬隻心臟的肌肉壁會拉伸並變薄，從而削弱其泵血能力。

病因與風險因素

在許多犬種中，原發性 DCM 被認為是一種退行性遺傳疾病。雖然引發心肌變薄的確切誘因尚未完全明瞭，但研究已在數個犬種中確定了特定的基因突變與遺傳模式。權威獸醫急症醫學文獻指出：

「關於犬隻 DCM 的品種特異性資訊日益增加，特別是在杜賓犬、大麥町犬、葡萄牙水犬、可卡犬及巨型犬中，這在診斷和治療時應予以考慮。由明確病理過程引起的繼發性心肌疾病列於表 42-1 中，在做出原發性心肌病診斷前應先予以排除。」

罹患原發性 DCM 的風險高度集中於大型和巨型犬種。這些犬種的遺傳模式差異很大：

• 杜賓犬：此犬種具有高度易感性，該疾病以體染色體顯性特徵遺傳。目前已在第 14 號和第 5 號染色體上發現了兩種不同的基因突變。
• 紐芬蘭犬：以體染色體顯性特徵遺傳。
• 大丹犬：以 X 染色體隱性特徵遺傳，這意味著雄性大丹犬受影響的頻率和嚴重程度通常較高。
• 葡萄牙水犬：以體染色體隱性特徵遺傳，通常表現為嚴重的幼年發病型。
• 拳師犬：以體染色體顯性特徵遺傳，通常伴有嚴重的心室性心律不整。
• 其他易感犬種：愛爾蘭獵狼犬（高度懷疑有遺傳基礎）、大麥町犬（遺傳機制未知）、英國鬥牛犬、萬能梗、英國可卡犬、美國可卡犬、蘇格蘭獵鹿犬、聖伯納犬及阿富汗獵犬。

在某些情況下，繼發性心肌疾病可能會模擬 DCM 的臨床表現。這些可能由營養缺乏（例如可卡犬或大麥町犬等特定犬種的牛磺酸缺乏症）、毒素或感染性疾病引起。獸醫師在診斷原發性 DCM 之前，需要先排除這些因素。

密切注意的臨床症狀

DCM 在早期通常是一種無症狀的疾病，稱為「臨床前期」。在此期間，心臟雖然正在發生結構性變化，但犬隻外觀看起來完全正常。隨著疾病進展到臨床期，心衰竭和心律不整的症狀便會開始顯現。

常見症狀

• 呼吸急促（Tachypnea）：您可能會注意到犬隻的呼吸頻率比平時快，尤其是在休息或睡覺時。正常的休息呼吸速率通常低於每分鐘 30 次。
• 肺部呼吸音增強與濕囉音（Crackles）：獸醫師透過聽診器可以聽到這些濕囉音，這代表肺部有液體蓄積。
• 二尖瓣或三尖瓣逆流引起的輕微雜音：隨著心腔擴大，分隔心腔的瓣膜無法再緊密關閉，導致血液向後逆流。
• 微弱且快速的股動脈搏動：觸摸犬隻大腿內側的脈搏時，可能會因為心臟泵血力量不足而感到脈搏微弱且異常快速。
• 心律不整：在理學檢查中可聽到或在電生理檢查中偵測到不規則的心跳。

偶見症狀

• 運動耐受力下降：犬隻在散步或玩耍時可能會很快感到疲倦。
• 咳嗽：通常是輕微且帶有乾嘔的咳嗽，由肺部積水或擴大的心臟壓迫氣管所致。
• 體重減輕：隨著身體難以應對心衰竭，可能會出現漸進性的肌肉流失和體重減輕（心源性惡病質）。
• 暈厥（Syncope）：通常由於暫時性心律不整導致腦部血流突然下降，進而引起暫時性意識喪失。
• 心音減弱：心臟或肺部周圍的積液可能會使獸醫師聽診時的心跳聲顯得遙遠。
• 微血管充盈時間延長與黏膜蒼白：按壓犬隻的牙齦可能會發現其呈現蒼白，且需要超過兩秒的時間才能恢復粉紅色，這代表周邊循環不良。
• 微弱且快速的心前區搏動：貼著胸壁感受到的心跳物理震動顯得微弱。
• 可聽及第三心音：獸醫師可聽到特定的「奔馬律」節奏，代表嚴重的心肌功能障礙。
• 腹水（腹腔積液）：因液體蓄積而呈現大肚子外觀。
• 胸水（胸膜腔積液）：胸腔內、肺部外側的液體蓄積，會嚴重限制呼吸。
• 肝脾腫大：由於靜脈系統血液回堵，導致肝臟和脾臟腫大。
• 頸靜脈怒張或搏動：脖子上的大靜脈可能顯得腫脹或有明顯的搏動。
• 猝死：不幸的是，某些患有 DCM 的犬隻（特別是杜賓犬），可能會在出現任何其他明顯病徵之前，因致命性心律不整而突然死亡。

胸腔X光檢查對於評估患有心衰竭犬隻的心臟擴大程度及肺部積水情況至關重要。

獸醫師如何診斷

診斷 DCM 需要進行多步驟的獸醫評估，以評估心臟的結構及其電生理活動。

• 心臟超音波（黃金標準）：心臟超音波是診斷 DCM 的確診測試。它能讓心臟專科獸醫師測量心室壁的厚度、心腔的大小以及心室的收縮能力。在患有 DCM 的犬隻中，心臟超音波會顯示心腔擴大且心室壁變薄、收縮力極差。
• 心電圖（ECG）：心電圖記錄心臟的電生理活動。這對於識別心律不整（例如心室早期收縮 [VPCs] 或心房顫動）至關重要，這些心律不整在 DCM 患者中非常常見。
• 24小時動態心電圖監測（Holter）：由於心律不整可能是間歇性發生的，一般在診間進行的標準心電圖（僅持續幾分鐘）可能會漏診。動態心電圖是一種可穿戴式的心電圖裝置，犬隻可以帶回家配戴 24 小時。它會記錄每一次心跳，讓獸醫師能夠對異常心律進行定量和定性分析。
• 胸腔X光檢查：X光對於評估心臟擴大的嚴重程度以及確定犬隻是否已進入充血性心衰竭至關重要。它可以顯示肺部積水（肺水腫）或胸腔積水（胸水）。
• 心臟生物標記：檢測 NT-proBNP（心肌受拉伸時釋放的激素）和心臟肌鈣蛋白（心肌細胞受損時釋放的蛋白質）的血液檢查，有助於篩檢早期疾病或監控疾病進展。
• 基因檢測：對於杜賓犬等特定品種，基因篩檢可以在心臟發生結構性變化之前，識別出與該疾病相關的突變。

治療方案

雖然 DCM 是一種漸進性且無法治癒的疾病，但現代獸醫學提供了高度有效的治療方法來管理症狀、改善生活品質並延長存活時間。治療方案會根據疾病的階段（臨床前期與活動性充血性心衰竭）以及是否存在心律不整來量身定制。

一線治療藥物

• 匹莫苯丹 (Pimobendan)：這是一種「正性肌力擴血管藥」。其作用機制是增加心肌對鈣離子的敏感性，從而增強心臟收縮力（正性肌力作用），同時擴張血管（血管舒張）以減輕心臟的工作負荷。它被廣泛應用於 DCM 的臨床前期和臨床期。
• 呋塞米 (Furosemide)：一種強效的袢利尿劑。它是治療充血性心衰竭的基石。透過促進腎臟排出水分，它可以迅速清除肺部和腹腔的積液，讓犬隻能夠舒適地呼吸。
• 索他洛爾 (Sotalol)：屬於第三類抗心律不整藥物及乙型阻斷劑。主要用於控制危險的心室性心律不整，有助於預防心源性猝死。
• 利多卡因 (Lidocaine)：屬於 IB 类抗心律不整藥物。這是一種注射型藥物，嚴格限定於急診住院環境中用於治療急性、危及生命的心室性心搏過速。

二線治療藥物

• 螺內酯 (Spironolactone)：一種醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑。通常與呋塞米聯合使用，以阻斷醛固酮對心肌造成的長期有害影響（如纖維化），並協助管理頑固性的液體滯留。
• 美西律 (Mexiletine)：一種口服 IB 类抗心律不整藥物。常與索他洛爾聯合使用，以管理嚴重且頑固的心室性心律不整。
• 地爾硫䓬 (Diltiazem)：屬於第四類鈣離子通道阻斷劑。用於減緩發生心房顫動（心房快速且混亂的異常節律）犬隻的心率。
• 地高辛 (Digoxin)：一種強心苷類藥物。它有助於減慢心臟電傳導，因此與地爾硫䓬聯合使用時，對於控制心房顫動期間的心率非常有用。

預後

一旦犬隻發展出充血性心衰竭或嚴重且無法控制的心律不整，DCM 的預後通常是謹慎至不良。然而，疾病進展的速度和存活時間因品種以及發現疾病的早晚而有顯著差異。

在臨床前期被診斷出來的部分犬隻，在適當的藥物管理下可以舒適地生活數年。一旦犬隻進入充血性心衰竭，存活時間通常介於幾個月到一年多不等，但在細緻的照護和定期的獸醫監控下，有些個體可以超出這些預期。

在整個病程中，因致命性心律不整導致猝死的風險始終是一個持續存在的隱憂，特別是在杜賓犬等品種中。定期複檢（包括重複進行心臟超音波、胸腔X光和動態心電圖監測）對於調整藥物劑量並維持最佳生活品質至關重要。

預防

由於原發性 DCM 是一種遺傳性基因疾病，因此沒有任何生活方式的改變或疫苗可以預防遺傳易感犬隻發病。然而，主動的管理可以帶來巨大的改變：

• 篩檢：如果您飼養的是高風險品種，請與您的獸醫師討論在犬隻 2 至 3 歲左右開始進行年度篩檢。這應包括心臟超音波和 24 小時動態心電圖監測。
• 基因檢測：對於杜賓犬等品種，目前已有商業化的基因檢測。繁殖者應利用這些檢測做出明智的繁殖決策，避免將突變基因遺傳下去。
• 飲食考量：確保給予犬隻餵食高品質、營養完整的配方飼料。雖然原發性 DCM 是遺傳性的，但除非有獸醫師的特別處方，否則避免餵食主打小眾、異國原料或無穀物的飲食是一項謹慎的預防措施，因為這些飲食在某些犬隻中被發現與繼發性、飲食相關的 DCM 有關。

何時該聯絡獸醫師

如果您的犬隻已被診斷出患有 DCM，或者是易感品種，您必須在 challenge 居家環境中密切監控牠們。

如果您注意到以下情況，請立即尋求緊急獸醫照護：

• 嚴重呼吸困難、張口呼吸或喘息
• 休息時的呼吸速率持續超過每分鐘 40 次
• 暈厥、倒地或突然極度虛弱
• 牙齦顯得蒼白、發紺（變藍）或發紫
• 持續且不停的咳嗽，特別是伴隨粉紅色泡沫狀液體

如果您注意到漸進性的變化，例如休息時呼吸速率輕微增加（例如從每分鐘 15 次上升到 28 次）、運動耐受力逐漸下降、輕微咳嗽或體重逐漸減輕，請於門診時間聯絡您的獸醫師。

特定品種的特異性

DCM 在不同品種中的表現有所不同，了解這些細微差異對於量身定制的照護至關重要。

杜賓犬

杜賓犬特別容易罹患極具侵襲性的 DCM。猝死是該品種非常令人擔憂的問題，通常在出現任何心衰竭症狀之前就已發生。正如權威獸醫急症醫學教科書所強調：

「猝死是該品種非常令人擔憂的問題，成功治療心室性心律不整至關重要（參見第 48 章）。作者發現最成功的治療方案是單獨使用索他洛爾，或將其與美西律聯合使用。對於發生暈厥的杜賓犬，應使用動態心電圖（Holter）監測以識別引起症狀的心律不整（該品種偶爾會因心搏過緩引起暈厥）。」

如權威獸醫內科學文獻所述，目前已在杜賓犬中發現了兩種基因突變：

「杜賓犬的 DCM 與兩種基因突變有關；其中一種（位於第 14 號染色體）與收縮功能不良有較高關聯性，而另一種（位於第 5 號染色體）則與嚴重的心室性心搏過速和猝死有較高關聯性。目前已有針對前者的商業化基因檢測（北卡羅來納州立大學獸醫心臟基因實驗室）。」

巨型犬（紐芬蘭犬、大丹犬、愛爾蘭獵狼犬）

在巨型犬中，DCM 常伴隨心房顫動（一種快速且混亂的心房節律）。紐芬蘭犬以體染色體顯性模式遺傳此病，而大丹犬則攜帶 X 染色體隱性遺傳形式。愛爾蘭獵狼犬則具有高度懷疑的遺傳盛行率。這些犬隻通常需要結合強心藥物和控制快速心率的藥物進行治療。

葡萄牙水犬

在此犬種中，DCM 以體染色體隱性特徵遺傳，且通常表現為幼年發病型，影響幼犬和年輕犬隻，且病程進展迅速且嚴重。

拳師犬

拳師犬經常罹患一種稱為心律不整性右心室心肌病（ARVC）的相關疾病，但牠們也可能發展出經典的原發性 DCM。這兩種疾病都具有高度的心室性心律不整風險，需要使用動態心電圖裝置進行密切監控。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, Pages 258, 261.
• Internal Medicine, 5th Edition, Page 164.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Page 176.

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