犬の拡張型心筋症

TL;DR. 拡張型心筋症（DCM）は、心筋が薄く脆弱になることで血液を効率的に送り出せなくなり、うっ血性心不全や不整脈を引き起こす、犬の重篤な進行性心疾患です。

ドーベルマン・ピンシャーは、拡張型心筋症の好発犬種の一つです。

拡張型心筋症（DCM）とは

拡張型心筋症（DCM）は、主に犬にみられる一次性の心筋疾患です。健康な犬の心臓は、収縮することによって酸素に富んだ血液を全身に送り出す、非常に効率的な筋肉質のポンプとして機能しています。しかし、DCMに罹患した犬では、心筋（特に主要なポンプ機能を担う心室の壁）が徐々に薄く引き伸ばされ、脆弱になります。このように心腔（心臓の部屋）が拡張し、大きくなる病態を「拡張」と呼びます。

心筋が薄く弱くなるため、全身に血液を送り出すのに十分な力で収縮できなくなります。これは「収縮機能不全」と呼ばれます。時間の経過とともに、心臓が適切に弛緩して血液を満たす能力（拡張機能）も低下することがあります。心臓のポンプ効率が低下すると、心腔内に血液が滞留し始め、圧力が上昇します。この圧力が肺の血管へと逆流し、水分が肺組織に漏れ出します。この水分の貯留を「肺水腫」と呼び、左心系のうっ血性心不全（CHF）の代表的な兆候です。右心不全に陥った場合は、腹腔（腹水）や胸腔（胸水）に液体が貯留します。

さらに、心筋が物理的に引き伸ばされることで、心拍を同調させる繊細な電気伝導路が乱れます。これにより不整脈（心拍の乱れ）が引き起こされ、虚脱、失神、あるいは突然死の原因となることがあります。獣医内科学の主要な文献には以下のように記載されています。

「収縮機能不全と心腔拡大を引き起こす心筋疾患は、犬における心不全の重要な原因である。特発性または一次性の拡張型心筋症（DCM）が最も一般的であり、主に大型犬種に罹患する。」

拡張型心筋症では、犬の心臓の筋肉壁が引き伸ばされて薄くなり、ポンプ機能が低下します。

原因とリスク要因

一次性DCMは、多くの犬種において変性性かつ遺伝性の疾患と考えられています。心筋の菲薄化（薄くなること）を引き起こす正確なトリガーは完全には解明されていませんが、研究により、いくつかの犬種において特定の遺伝子変異や遺伝パターンが特定されています。獣医救急医療の主要な文献には以下のように述べられています。

「犬のDCMに関する犬種特異的な情報は増加しており、特にドーベルマン・ピンシャー、ダルメシアン、ポルトガル・ウォーター・ドッグ、コッカー・スパニエル、および超大型犬種においては、診断および治療において考慮されるべきである。明確に定義された病態生理から生じる二次性心筋疾患はボックス42-1に記載されており、一次性心筋症の診断を下す前に考慮されるべきである。」

一次性DCMの発症リスクは、大型犬および超大型犬に強く偏っています。遺伝パターンは犬種によって大きく異なります。

• ドーベルマン・ピンシャー：本病への感受性が非常に高く、常染色体顕性（優性）遺伝形式をとります。染色体14および5において、2つの異なる遺伝子変異が特定されています。
• ニューファンドランド：常染色体顕性（優性）遺伝形式をとります。
• グレート・デーン：X連鎖性潜性（劣性）遺伝形式をとり、オスがより頻繁かつ重篤に罹患します。
• ポルトガル・ウォーター・ドッグ：常染色体潜性（劣性）遺伝形式をとり、しばしば重篤な若年発症型として現れます。
• ボクサー：常染色体顕性（優性）遺伝形式をとり、重篤な心室性不整脈を伴うことが多いです。
• その他の好発犬種：アイリッシュ・ウルフハウンド（遺伝的背景が強く疑われている）、ダルメシアン（遺伝機序は不明）、イングリッシュ・ブルドッグ、エアデール・テリア、イングリッシュ・コッカー・スパニエル、アメリカン・コッカー・スパニエル、スコティッシュ・ディアハウンド、セント・バーナード、アフガン・ハウンドなど。

一部の症例では、二次性心筋疾患がDCMに類似した病態を示すことがあります。これらは、栄養欠乏（コッカー・スパニエルやダルメシアンなどの特定の犬種におけるタウリン欠乏など）、毒素、または感染症によって引き起こされます。獣医師は一次性DCMと診断する前に、これらを除外する必要があります。

注意すべき兆候

DCMは初期段階（「無症候期」または「前臨床期」と呼ばれる）では、症状が現れないことがよくあります。この時期、心臓の構造的変化は進行していますが、犬の外見や行動は完全に正常に見えます。病期が臨床期へと進行するにつれて、心不全や不整脈の症状が現れ始めます。

一般的な兆候

• 呼吸速迫（呼吸が速い）：特に安静時や睡眠時に、通常よりも呼吸が速くなっていることに気づく場合があります。正常な安静時呼吸数は、通常1分間に30回未満です。
• 呼吸音の増強および肺のラッセル音（湿性ラ音）：聴診器を通じて、肺に液体が貯留していることを示す湿ったパチパチという音が聴取されます。
• 僧帽弁または三尖弁閉鎖不全症による微弱な心雑音：心腔が拡張するにつれて、心腔を隔てる弁が完全に閉じなくなり、血液の逆流が生じます。
• 大腿動脈拍動の微弱化および頻脈：犬の内股で脈拍を触知した際、ポンプ機能の低下により、脈が弱く、異常に速く感じられることがあります。
• 不整脈：身体検査中に聴取される、または心電図検査で検出される不規則な心拍です。

時折見られる兆候

• 運動耐性の低下：散歩や遊びの際にすぐに疲れてしまうようになります。
• 咳嗽（咳）：肺の液体貯留や、肥大した心臓が気管を圧迫することによって生じる咳です。
• 体重減少：心不全に対処するために体が消耗するにつれて、進行性の筋肉減少や体重減少（心臓悪液質）が起こることがあります。
• 失神：一時的な不整脈などにより、脳への血流が一時的に低下することで起こる一過性の意識消失です。
• 心音の減弱：心臓や肺の周囲に液体が貯留することで、心音が遠く聞こえるようになります。
• 毛細血管再充満時間の延長および粘膜の蒼白：歯肉を圧迫した際に、色がピンク色に戻るまでに2秒以上かかり、末梢循環不全を示します。
• 心尖拍動の微弱化および頻脈：胸壁を通じて感じられる心拍の物理的な衝撃が弱くなります。
• 三人称心音（過剰心音）の聴取：重度の心筋機能不全を示す、特徴的な「ギャロップリズム」が聴取されます。
• 腹水（腹腔内の液体貯留）：液体の貯留により、お腹が膨れて見えるようになります。
• 胸水：肺の外側の胸腔内に液体が貯留し、呼吸が著しく制限されます。
• 肝脾腫（肝臓と脾臓の肥大）：静脈系への血液の逆流（うっ血）によって生じます。
• 頸静脈怒張または拍動：首の外側を走る太い静脈が腫れて見えたり、脈打つのが目視できたりします。
• 突然死：悲劇的なことに、一部のDCM罹患犬（特にドーベルマン・ピンシャー）では、他の明らかな臨床症状を示す前に、致死的な不整脈によって突然死することがあります。

胸部X線検査は、心不全を呈する犬の心拡大や肺の液体貯留を評価するために不可欠です。

獣医師による診断方法

DCMの診断には、心臓の構造と電気的活動の両方を評価するための多角的な検査が必要です。

• 超音波検査（エコー検査 - ゴールドスタンダード）：心臓超音波検査は、DCMを診断するための決定的な検査です。心臓の壁の厚さ、心腔の大きさ、および心室の収縮力を測定できます。DCMの犬では、心腔の拡張と、壁の菲薄化および収縮力の著しい低下が観察されます。
• 心電図検査（ECG）：心臓の電気的活動を記録します。DCM患者に多く見られる心室性期外収縮（VPC）や心房細動などの不整脈を特定するために不可欠です。
• 24時間ホルター心電図検査：不整脈は間欠的に発生することが多いため、数分間の院内心電図検査では検出できないことがあります。ホルター心電図は、犬が装着して自宅に持ち帰る24時間連続記録型の装置であり、すべての心拍を記録して異常なリズムを定量化・特徴付けします。
• 胸部X線検査：心拡大の程度を評価し、うっ血性心不全に移行しているかどうかを判断するために極めて重要です。肺水腫や胸水の有無を確認できます。
• 心臓バイオマーカー：心筋が引き伸ばされたときに放出されるホルモンであるNT-proBNPや、心筋細胞が損傷したときに放出されるタンパク質である心臓トロポニンを測定する血液検査であり、早期疾患のスクリーニングや進行のモニタリングに役立ちます。
• 遺伝子検査：ドーベルマン・ピンシャーなどの特定の犬種では、構造的変化が起こる前に疾患に関連する遺伝子変異を特定するための遺伝子スクリーニングが利用可能です。

治療選択肢

DCMは進行性で完治不可能な疾患ですが、現代の獣医学は、症状を管理し、生活の質（QOL）を改善し、生存期間を延長するための非常に効果的な治療法を提供しています。治療は、病期（無症候期か、あるいは活動性のうっ血性心不全か）や不整脈の有無に合わせて個別化されます。

第一選択薬

• ピモベンダン：「強心薬・血管拡張薬（イノディレーター）」です。心筋のカルシウム感受性を高めることで収縮力を強化し（陽性変力作用）、同時に血管を拡張させて心臓への負担を軽減します。DCMの無症候期と臨床期の両方で広く使用されています。
• フロセミド：強力なループ利尿薬です。うっ血性心不全治療の要となります。腎臓からの水分排泄を促進することで、肺や腹腔内の液体貯留を迅速に解消し、呼吸を楽にします。
• ソタロール：クラスIII抗不整脈薬であり、β遮断薬でもあります。主に危険な心室性不整脈を制御し、心臓突然死を予防するために使用されます。
• リドカイン：クラスIB抗不整脈薬です。急性かつ生命を脅かす心室性頻拍性不整脈を治療するために、緊急の入院管理下でのみ注射薬として使用されます。

第二選択薬

• スピロノラクトン：アルドステロン拮抗薬であり、弱いカリウム保持性利尿薬です。アルドステロンが心筋に及ぼす長期的な悪影響（線維化など）をブロックし、難治性の体液貯留を管理するために、しばしばフロセミドと併用されます。
• メキシレチン：クラスIB経口抗不整脈薬です。重度かつ難治性の心室性不整脈を管理するために、ソタロールと併用されることがよくあります。
• ジルチアゼム：クラスIVカルシウム拮抗薬です。心房細動（心房における急速で不規則な乱れたリズム）を発症した犬の心拍数を低下させるために使用されます。
• ジゴキシン：強心配糖体です。心臓の電気伝導速度を遅くする作用があり、心房細動時の心拍数制御においてジルチアゼムと併用する際に非常に有用です。

予後

うっ血性心不全や重度で制御困難な不整脈を発症した犬のDCMの予後は、一般的に慎重から不良です。しかし、進行の速度や生存期間は、犬種や疾患がどれだけ早期に発見されたかによって大きく異なります。

無症候期に診断された犬の中には、適切な内科的管理により数年間快適に過ごせる例もあります。一度うっ血性心不全に陥ると、生存期間は通常数ヶ月から1年強ですが、細やかなケアと定期的な獣医師によるモニタリングにより、この予測を超える生存期間を示す個体もいます。

致死的な不整脈による突然死のリスクは、病期を通じて常に懸念事項であり、特にドーベルマン・ピンシャーなどの犬種で顕著です。投薬量を調整し、可能な限り良好な生活の質を維持するためには、心臓超音波検査、胸部X線検査、ホルター心電図検査などの定期的な再検査が不可欠です。

予防

一次性DCMは遺伝性疾患であるため、遺伝的素因を持つ犬において発症を防ぐライフスタイルの変更やワクチンはありません。しかし、積極的な管理を行うことで、大きな違いを生み出すことができます。

• スクリーニング検査：高リスクの犬種を飼育している場合は、2〜3歳頃から毎年スクリーニング検査（心臓超音波検査および24時間ホルター心電図検査を含む）を受けることについて獣医師に相談してください。
• 遺伝子検査：ドーベルマン・ピンシャーなどの犬種では、商業的な遺伝子検査が利用可能です。ブリーダーはこれらの検査を利用して、変異遺伝子の継承を避けるための適切な繁殖計画を立てるべきです。
• 食事に関する配慮：栄養バランスの取れた高品質なフードを与えてください。一次性DCMは遺伝性ですが、獣医師から特別に処方された場合を除き、ブティックフード、エキゾチックな原材料を使用したフード、またはグレインフリー（穀物不使用）の食事を避けることは賢明な対策です。これらは一部の犬において、二次性の食事関連性DCMとの関連が指摘されています。

獣医師に連絡すべきタイミング

愛犬がDCMと診断されている場合、または好発犬種である場合は、自宅で注意深く観察する必要があります。

以下の症状が見られた場合は、直ちに緊急の獣医療機関を受診してください。

• 重度の呼吸困難、あえぎ呼吸、または開口呼吸
• 安静時の呼吸数が一貫して1分間に40回を超える場合
• 失神、虚脱、または突然の極度の脱力
• 粘膜（歯肉など）が蒼白、青、または紫色に見える場合
• 持続的で止まらない咳、特にピンク色の泡状の液体を伴う場合

安静時呼吸数の緩やかな増加（例：1分間に15回から28回への増加）、進行性の運動耐性低下、軽度の咳嗽、または緩やかな体重減少などの段階的な変化に気づいた場合は、通常の診察時間内に獣医師に連絡してください。

犬種別の特徴

DCMは犬種によって現れ方が異なり、それぞれの特徴を理解することが適切なケアにおいて極めて重要です。

ドーベルマン・ピンシャー

ドーベルマンは、非常に侵襲性の高い（進行の速い）タイプのDCMに対して特異的な感受性を持っています。突然死はこの犬種における重大な懸念事項であり、心不全の症状が現れる前に発生することがよくあります。獣医救急医療の主要な教科書には以下のように強調されています。

「突然死はこの犬種において大きな懸念事項であり、心室性不整脈の治療を成功させることが不可欠である（第48章参照）。著者は、最も効果的な治療法はソタロールの単独投与、またはメキシレチンとの併用であると考えている。失神を起こしたドーベルマン・ピンシャーには、原因となる不整脈を特定するためにホルター心電図を使用すべきである（この犬種では、徐脈によって失神が引き起こされることもある）5。」

ドーベルマンでは2つの遺伝子変異が特定されており、獣医内科学の主要な文献に以下のように詳細が記載されています。

「ドーベルマン・ピンシャーのDCMには2つの遺伝子変異が関連している。1つ（染色体14上）は収縮機能不全との関連が強く、もう1つ（染色体5上）は重篤な心室性頻拍性不整脈および突然死との関連が強い。前者の変異に関する検査は商業的に利用可能である（ノースカロライナ州立大学獣医心臓遺伝学研究室）。」

超大型犬種（ニューファンドランド、グレート・デーン、アイリッシュ・ウルフハウンド）

超大型犬種では、DCMはしばしば心房細動（急速で無秩序な心拍リズム）を伴って現れます。ニューファンドランドは常染色体顕性（優性）パターンで遺伝し、グレート・デーンはX連鎖性潜性（劣性）形式をとります。アイリッシュ・ウルフハウンドは遺伝的発症率が高いと疑われています。これらの犬種では、心機能を強化する薬剤と、速い心拍数を制御する薬剤の併用が必要となることが多いです。

ポルトガル・ウォーター・ドッグ

本犬種におけるDCMは常染色体潜性（劣性）遺伝形式をとり、しばしば若年発症型として現れ、子犬や若齢犬において急速かつ重篤に進行します。

ボクサー

ボクサーは、不整脈源性右室心筋症（ARVC）と呼ばれる関連疾患に罹患することが多いですが、古典的な一次性DCMを発症することもあります。どちらの疾患も心室性不整脈のリスクが高く、ホルター心電図による綿密なモニタリングが必要です。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, Pages 258, 261.
• Internal Medicine, 5th Edition, Page 164.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Page 176.