犬擴張型心肌病

摘要： 擴張型心肌病（DCM）是犬隻一種嚴重的漸進性心臟病。患者的心肌會變薄且虛弱，導致心臟難以有效泵血，往往引致充血性心力衰竭或心律不正。

杜賓犬是其中一種最常受擴張型心肌病影響的犬種。

甚麼是擴張型心肌病？

擴張型心肌病（DCM）是主要影響犬隻的原發性心肌疾病。在健康的犬隻體內，心臟是一個高效的肌肉泵，透過收縮將富含氧氣的血液輸送到全身。然而，在患有 DCM 的犬隻中，心肌——特別是作為主要泵血腔室的心室壁——會逐漸變薄、被拉伸並變得虛弱。這種心室腔的拉伸和擴大被稱為「擴張」。

由於心肌變薄且虛弱，心臟無法以足夠的力量收縮以將血液泵送至全身，這被稱為收縮功能障礙。隨着時間推移，心臟在舒張和充盈血液時亦可能出現困難，這被稱為舒張功能障礙。隨着心臟泵血效率下降，血液開始在心腔內積聚，導致壓力上升。這種壓力會倒流至肺部血管，迫使液體滲入肺部組織。這種液體積聚稱為肺水腫，是左側充血性心力衰竭（CHF）的典型特徵。如果右側心臟衰竭，液體則會積聚在腹腔（腹水）或胸腔（胸腔積液）中。

此外，心肌的物理拉伸會干擾協調心跳的微細電生理通路，從而引致心律不正（不規則心跳），這可能導致犬隻虛弱、暈厥甚至猝死。根據權威獸醫內科參考文獻指出：

「導致收縮功能障礙和心室擴大的心肌疾病，是犬隻心力衰竭的重要病因。特發性或原發性擴張型心肌病（DCM）最為常見，主要影響大型犬種。」

在擴張型心肌病中，犬隻心臟的肌肉壁會拉伸並變薄，從而削弱其泵血能力。

病因與風險因素

在許多犬種中，原發性 DCM 被視為一種退行性遺傳疾病。雖然引發心肌變薄的確切誘因尚不完全清楚，但研究已在多個品種中確定了特定的基因突變和遺傳模式。權威獸醫急症醫學文獻指出：

「關於犬隻 DCM 的品種特異性資訊日益增多，特別是杜賓犬、斑點狗、葡萄牙水犬、曲架犬以及巨型犬種，在診斷和治療時應予以考慮。由明確病理過程引起的繼發性心肌疾病列於表 42-1 中，在作出原發性心肌病診斷前應先排除這些因素。」

患上原發性 DCM 的風險高度集中在大型及巨型犬種。不同品種的遺傳模式存在很大差異：

• 杜賓犬：此品種具有高度易感性，該病呈常染色體顯性遺傳。目前已在第 14 和第 5 號染色體上發現了兩種不同的基因突變。
• 紐芬蘭犬：呈常染色體顯性遺傳。
• 大丹犬：呈 X 染色體連鎖隱性遺傳，這意味着雄性大丹犬受影響的頻率和嚴重程度通常較高。
• 葡萄牙水犬：呈常染色體隱性遺傳，通常表現為嚴重的幼年發病型。
• 拳師犬：呈常染色體顯性遺傳，通常伴有嚴重的室性心律不正。
• 其他易感品種：愛爾蘭獵狼犬（高度懷疑具遺傳基礎）、斑點狗（遺傳機制不明）、英國鬥牛犬、萬能梗、英國曲架犬、美國曲架犬、蘇格蘭獵鹿犬、聖伯納犬及阿富汗獵犬。

在某些情況下，繼發性心肌疾病的臨床表現可能與 DCM 相似。這些可能由營養缺乏（例如某些品種如曲架犬或斑點狗的牛磺酸缺乏症）、毒素或感染性疾病引起。獸醫在確診原發性 DCM 之前，需要先排除這些潛在病因。

值得留意的症狀

DCM 在早期階段通常是無症狀的，這被稱為「臨床前期」。在此期間，心臟結構雖然正在發生變化，但犬隻外表看起來完全正常。隨着疾病進展到「臨床期」，心力衰竭和心律不正的症狀便會開始顯現。

常見症狀

• 呼吸急促（Tachypnea）：您可能會發現犬隻的呼吸速度比平時快，尤其是在休息或睡覺時。正常的靜息呼吸率通常低於每分鐘 30 次。
• 呼吸音增強及肺部濕囉音（Pulmonary crackles）：獸醫透過聽診器會聽到濕囉音或摩擦音，這代表肺部有液體積聚。
• 二尖瓣或三尖瓣反流的輕微雜音：隨着心腔擴大，分隔心腔的瓣膜無法緊密關閉，導致血液倒流。
• 股動脈搏動微弱且快速：觸摸犬隻大腿內側的脈搏時，可能會因泵血力度不足而感到脈搏微弱且異常快速。
• 心律不正：在檢查過程中可聽到或透過電生理儀器檢測到不規則的心跳。

偶發症狀

• 運動耐受力下降：犬隻在散步或玩耍時可能會迅速感到疲倦。
• 咳嗽：通常是輕微且帶有乾嘔的咳嗽，由肺部積水或擴大的心臟壓迫氣管所致。
• 體重減輕：隨着身體難以應對心力衰竭，可能會出現漸進性的肌肉流失和體重減輕（心源性惡病質）。
• 暈厥（Syncope）：因腦部血流量突然減少而導致的暫時性意識喪失，通常由短暫的心律不正引起。
• 心音低沉：心臟或肺部周圍的積液可能會使獸醫聽到的心跳聲顯得遙遠。
• 微血管充盈時間延長及黏膜蒼白：按壓犬隻的牙齦可能會發現其呈蒼白色，且粉紅色需要超過兩秒才能恢復，這顯示外周循環不良。
• 心前區搏動微弱且快速：貼近胸壁感受到的心跳物理震動顯得微弱。
• 可聽及第三心音：獸醫可聽到特定的「奔馬律」節律，表明心肌功能嚴重受損。
• 腹水（腹腔積液）：因液體積聚而導致腹部膨大。
• 胸腔積液：胸腔內（肺部外圍）積聚液體，嚴重限制呼吸。
• 肝脾腫大：由於靜脈系統血液倒流，導致肝臟和脾臟腫大。
• 頸靜脈怒張或搏動：頸部的大靜脈可能顯得腫脹或有明顯搏動。
• 猝死：不幸的是，部分患有 DCM 的犬隻（尤其是杜賓犬）可能會在出現任何其他明顯病徵之前，因致命的心律不正而突然死亡。

胸部 X 光檢查對於診斷患有心力衰竭犬隻的心臟擴大及肺部積水至關重要。

獸醫如何診斷

診斷 DCM 需要進行多步驟的獸醫評估，以評估心臟的結構和電生理活動。

• 超聲心動圖（黃金標準）：心臟超聲波是診斷 DCM 的決定性測試。它能讓心臟專科獸醫或臨床獸醫測量心肌壁的厚度、心腔的大小以及心室的收縮能力。在患有 DCM 的犬隻中，超聲心動圖會顯示心腔擴大，且心室壁變薄、收縮力微弱。
• 心電圖（ECG）：心電圖記錄心臟的電生理活動。這對於識別心律不正（例如室性期前收縮 (VPCs) 或心房顫動）至關重要，這些情況在 DCM 患者中非常常見。
• 24小時動態心電圖監測（Holter Monitoring）：由於心律不正可能是間歇性的，常規的院內心電圖（僅持續數分鐘）可能會漏診。動態心電圖儀是一種可佩戴的設備，犬隻可帶回家佩戴 24 小時。它會記錄每一次心跳，以便獸醫對異常心律進行定量和定性分析。
• 胸部 X 光檢查（Thoracic Radiography）：X 光檢查對於評估心臟肥大程度及判斷犬隻是否已進入充血性心力衰竭至關重要。它能顯示肺部積水（肺水腫）或胸腔積液。
• 心臟生物標誌物：檢測 NT-proBNP（心肌受拉伸時釋放的激素）和心臟肌鈣蛋白（心肌細胞受損時釋放的蛋白質）的血液測試，有助於篩查早期病變或監測病情進展。
• 基因檢測：對於杜賓犬等特定品種，基因篩查可以在心臟結構發生改變之前，發現與該病相關的基因突變。

治療方案

雖然 DCM 是一種漸進性且無法治癒的疾病，但現代獸醫學提供了非常有效的治療方法來控制症狀、改善生活質素並延長存活時間。治療方案會根據疾病的階段（臨床前期與活動性充血性心力衰竭）以及是否存在心律不正來量身定制。

一線治療藥物

• 匹莫苯丹（Pimobendan）：這是一種「正性肌力擴血管藥」。它透過增加心肌對鈣離子的敏感性來增強心臟收縮力（正性肌力作用），同時擴張血管（血管舒張作用）以減輕心臟負荷。它廣泛應用於 DCM 的臨床前期和臨床期。
• 呋塞米（Furosemide）：一種強效的袢利尿劑，是治療充血性心力衰竭的基石。透過促進腎臟排出水分，它能迅速清除肺部和腹腔的積液，使犬隻能夠順暢呼吸。
• 索他洛爾（Sotalol）：一種 III 類抗心律不正藥及 β 受體阻滯劑。主要用於控制危險的室性心律不正，有助於預防心源性猝死。
• 利多卡因（Lidocaine）：一種 IB 類抗心律不正藥。這是一種注射型藥物，僅在急症醫院環境下用於治療急性、危及生命的室性心動過速。

二線治療藥物

• 螺內酯（Spironolactone）：一種醛固酮拮抗劑及弱效保鉀利尿劑。通常與呋塞米聯合使用，以阻斷醛固酮對心肌造成的長期不良影響（如纖維化），並有助於管理頑固性液體瀦留。
• 美西律（Mexiletine）：一種 IB 類口服抗心律不正藥。經常與索他洛爾聯合使用，以控制嚴重的頑固性室性心律不正。
• 地爾硫䓬（Diltiazem）：一種 IV 類鈣通道阻滯劑。用於減慢出現心房顫動（心房快速且混亂的不規則節律）犬隻的心率。
• 地高辛（Digoxin）：一種強心苷類藥物。它有助於減慢心臟電信號的傳導，與地爾硫䓬聯合使用時，對於控制心房顫動期間的心率非常有效。

預後

一旦犬隻發展為充血性心力衰竭或出現嚴重且無法控制的心律不正，DCM 的預後通常為謹慎至不良。然而，病情的進展速度和存活時間因品種及發現疾病的早晚而有顯著差異。

部分在臨床前期確診的犬隻，在接受適當的藥物管理下，仍可舒適地生活數年。一旦犬隻進入充血性心力衰竭階段，存活時間通常介乎數月至一年以上，但若能獲得悉心照料和定期獸醫監測，部分個體可以超出預期。

在整個病程中，因致命性心律不正而導致猝死的風險仍然是一個持續存在的隱憂，尤其是在杜賓犬等品種中。定期的複診（包括重複進行超聲心動圖、胸部 X 光和動態心電圖監測）對於調整藥物劑量和維持最佳生活質素至關重要。

預防方法

由於原發性 DCM 是一種遺傳性基因疾病，因此沒有任何生活方式的改變或疫苗可以預防其在具遺傳易感性的犬隻身上發生。然而，積極的管理可以帶來巨大的改變：

• 篩查：如果您飼養的是高風險品種，請與您的獸醫討論在犬隻 2 至 3 歲左右開始進行年度篩查。這應包括超聲心動圖和 24 小時動態心電圖監測。
• 基因檢測：對於杜賓犬等品種，市面上有提供商業基因檢測。繁殖者應利用這些檢測來做出明智的繁殖決定，避免將突變基因遺傳下去。
• 飲食考量：確保為您的犬隻提供高質素、營養均衡的完整配方飼料。雖然原發性 DCM 與遺傳有關，但除非有獸醫的特別處方，否則避免餵飼小眾、含有異國食材或無穀物的配方是一項審慎的預防措施，因為這些飲食在某些犬隻中被發現與繼發性、飲食相關的 DCM 有關。

何時聯絡獸醫

如果您的犬隻已被診斷患有 DCM，或是屬於易感品種，您必須在家中密切監測牠們的狀況。

若發現以下情況，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 嚴重呼吸困難、張口呼吸或顯得窒息
• 靜息呼吸率持續超過每分鐘 40 次
• 暈厥、倒下或突然極度虛弱
• 牙齦顯得蒼白、發藍或發紫
• 持續且不停的咳嗽，特別是伴有粉紅色泡沫狀液體時

如果您注意到漸進性的變化，例如靜息呼吸率輕微增加（例如從每分鐘 15 次上升到 28 次）、運動耐受力逐漸下降、輕微咳嗽或體重逐漸減輕，請於獸醫診所的辦公時間內聯絡您的獸醫。

針對特定品種

DCM 在不同品種中的表現各有不同，了解這些細微差別對於制定針對性的護理至關重要。

杜賓犬

杜賓犬特別容易患上一種極具侵略性的 DCM。猝死是該品種的一大隱憂，通常在出現任何心力衰竭跡象之前就會發生。正如權威獸醫急症醫學教科書所強調：

「猝死是此品種極需關注的問題，成功治療室性心律不正至關重要（參見第 48 章）。作者發現最成功的治療方案是單獨使用索他洛爾，或將其與美西律聯合使用。對於出現暈厥的杜賓犬，應使用動態心電圖（Holter）監測以找出致病的心律不正原因（此品種的暈厥偶爾由心動過緩引起）。」

如權威獸醫內科文獻所述，已在杜賓犬中發現了兩種基因突變：

「已有兩種基因突變被證實與杜賓犬的 DCM 相關；其中一種（位於第 14 號染色體）與收縮功能不良的關聯性較大，而另一種（位於第 5 號染色體）則與嚴重的室性心動過速及猝死有較大關聯。針對前者的突變檢測已可於市面上進行（北卡羅來納州立大學獸醫心臟遺傳學實驗室）；」

巨型犬種（紐芬蘭犬、大丹犬、愛爾蘭獵狼犬）

在巨型犬種中，DCM 通常伴隨心房顫動（一種快速且混亂的心律）。紐芬蘭犬的該病呈常染色體顯性遺傳，而大丹犬則攜帶 X 染色體連鎖隱性遺傳基因。愛爾蘭獵狼犬具有高度懷疑的遺傳流行率。這些犬隻通常需要結合使用強心藥物和控制快速心率的藥物。

葡萄牙水犬

在此品種中，DCM 呈常染色體隱性遺傳，通常表現為幼年發病型，影響幼犬和年輕犬隻，且病情進展迅速而嚴重。

拳師犬

拳師犬經常患有一種稱為致心律不正性右室心肌病（ARVC）的相關疾病，但牠們也可能發展出經典的原發性 DCM。這兩種疾病都具有極高的室性心律不正風險，需要使用動態心電圖設備進行密切監測。

參考資料

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, Pages 258, 261.
• Internal Medicine, 5th Edition, Page 164.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Page 176.