Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptur av det kraniala korsbandet är en vanlig, smärtsam knäskada hos hundar och katter som ger bakbenshälta och ledinstabilitet; kirurgisk stabilisering behövs ofta för att begränsa progressiv artros.

Ruptur av det kraniala korsbandet är en vanlig orsak till bakbenshälta hos hund.

Vad är det?

Även kallad insufficiens eller sjukdom i det kraniala korsbandet (CCL): ett av de vanligaste ortopediska tillstånden. CCL sitter i knät och motsvarar mänskliga ACL. Det förbinder femur och tibia och förhindrar kranial glidning av tibia, inåtrotation och översträckning.

Vid partiell eller total ruptur förlorar knät stabilitet; inflammation och smärta följer. Hos hund är det oftast degenerativt: bandet försvagas tills vardagsaktivitet utlöser rupturen. Mindre vanligt hos katt; trauma, övervikt eller åldersrelaterad degeneration kan bidra.

Orsaker och riskfaktorer

• Konformation: brant tibiaplateau belastar CCL permanent.
• Övervikt: ökar den mekaniska belastningen på knäna.
• Inflammatoriska/immunmedierade faktorer: lymfoplasmacytär synovit diskuteras som möjlig primär orsak.
• Raspredisposition: bl.a. rottweiler, newfoundlandshund, staffordshire bullterrier, labrador retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Tecken

• Bakbenshälta (kardinal): ihållande, intermittent eller med upplyft ben.
• Knäinstabilitet (kardinal): leden ger vika.
• Smärta (vanligt): motstånd vid hantering; “sit test”.
• Ledvätskeansamling (vanligt): svullet knä.
• Medial buttress (ibland): fibrös förtjockning medialt vid kroniska fall.

Klassisk “toe-touching”-hälta vid rupturerat kranialt korsband.

Hur veterinärer diagnosticerar

• Palpation av knät (effusion, smärta, förtjockning).
• Cranial drawer och tibiakompressionstest (ibland med lätt sedering).
• Röntgen: effusion, artros, andra bensjukdomar.
• MRT, ultraljud eller synovialanalys vid oklara fall.
• Artroskopi: guldstandard för band och menisker.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Röntgen hjälper till att bedöma effusion och sekundär artros.

Behandlingsalternativ

Kirurgisk stabilisering (förstahand)

Rekommenderas för de flesta hundar vid partiell eller total ruptur.

• TPLO: ändrar biomekaniken så att CCL inte behövs vid belastning.
• Extrakapsulär sutur: vanligt hos små hundar och katter.
• Meniskbedömning: en trasig menisk måste åtgärdas.

Medicinsk behandling (andrahands)

Om kirurgi är omöjlig eller primär immunmedierad synovit misstänks:

• Glukokortikoider och vid behov Azatioprin.
• Konservativt: strikt vila, NSAID, ledsupplement och rehabilitering; ibland tillräckligt hos mycket små hundar (<15 kg) och katter.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognos

Med snabb kirurgi och god eftervård oftast gynnsam till utmärkt; många återgår till smärtfri aktivitet på 3 till 4 månader. Vid svår preexisterande artros: mer reserverad. 40% till 60% kommer även att rupturera det andra knät, ofta inom 1 till 2 år.

Förebyggande

• Håll ideal kroppsvikt.
• Regelbunden, måttlig daglig motion.
• Ansvarsfull avel med fokus på ledhälsa.

När man ska ringa veterinären

Vid ihållande hälta, stelhet vid uppresning eller ovilja att springa och hoppa.

Akut: plötsligt helt obelastat ben, svår smärta vid beröring eller oförmåga att stå på båda bakbenen.

För specifika raser

Hos rottweiler, newfoundlandshund, staffordshire bullterrier eller labrador retriever: extra vaksamhet. Följ tillväxten, håll hunden smal och kontakta veterinär vid första stelhet i bakdelen.

Källor

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note