前十字韌帶斷裂

重點提要： 前十字韌帶斷裂是犬貓常見且痛苦的膝關節損傷，會導致後肢跛行及關節不穩定，通常需要進行手術重建以防止進行性關節炎。

前十字韌帶斷裂是犬隻後肢跛行的常見原因。

這是甚麼？

前十字韌帶斷裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture，簡稱 CCLR），又稱為前十字韌帶功能不全或前十字韌帶疾病，是獸醫學中最常見的骨科疾病之一。前十字韌帶（CCL）是位於犬貓膝關節（stifle joint）內部一條至關重要的強韌纖維組織帶。在結構和功能上，它與人類的膝關節前十字韌帶（ACL）相近。

在健康的關節中，前十字韌帶連接股骨（大腿骨）與脛骨（小腿骨），防止脛骨在負重活動中相對於股骨向前滑動。它還能防止肢體內旋及膝關節過度伸展。當這條韌帶發生部分或完全斷裂時，膝關節的結構完整性便會喪失，導致即時的關節不穩定、發炎和疼痛。

與人類運動員通常因急性外傷導致前十字韌帶撕裂不同，犬隻的前十字韌帶斷裂多屬進行性的退行性疾病。由於細胞病變、微細撕裂和慢性關節炎，韌帶會隨時間逐漸弱化。最終，即使是日常活動（如在庭院奔跑或跳下沙發），也可能導致已弱化的韌帶完全斷裂。在貓隻中，此病雖然較為罕見，但仍可因外傷、肥胖或與年齡相關的退行性病變而發生。

病因與風險因素

前十字韌帶退行性病變的確切病因是多因素的，涉及遺傳、體格結構、體重及炎症反應。

• 體格結構與關節角度： 脛骨平台角度（tibial plateau angle，即小腿骨頂部的傾斜度）較陡峭的犬隻，在正常站立和行走時，前十字韌帶會承受持續且較大的壓力，從而加速磨損。
• 肥胖與身體狀況： 過重會顯著增加膝關節的機械負荷，加速韌帶退化，並增加完全斷裂的機率。
• 炎症與免疫介導因素： 關節炎症在韌帶斷裂中所扮演的角色，目前仍是科學研究的重點。一本權威的獸醫內科學參考書指出：

另一種理論認為，淋巴細胞-漿細胞性滑膜炎（lymphoplasmacytic synovitis）是一種原發性免疫介導性疾病，會導致關節鬆弛和不穩定，最終引致前十字韌帶斷裂。部分研究人員估計，犬隻的前十字韌帶斷裂中，可能有多達 10% 至 25% 是由這種免疫系統失調所致，但此論點仍具爭議。

• 品種易感性： 某些大型和巨型犬種極易患上此病，顯示出強烈的遺傳因素。這些犬種包括羅威納犬、紐芬蘭犬、斯塔福郡鬥牛梗及拉布拉多犬。

臨床症狀

前十字韌帶斷裂的臨床症狀可突然出現，亦可於數周或數月內逐漸顯現，具體取決於撕裂是急性還是慢性、部分還是完全。

• 後肢跛行（主要症狀）： 這是最顯著的徵兆。寵物可能會持續跛行、完全縮起患肢，或表現出在運動後加劇的間歇性跛行。
• 膝關節不穩定（主要症狀）： 當寵物試圖負重時，膝關節可能會出現肉眼可見的滑動或無力支撐。
• 疼痛（常見症狀）： 寵物可能會抗拒他人觸摸、伸展或彎曲其後肢。牠們亦可能表現出異常的坐姿，將患肢向側邊伸展（即所謂的「坐姿測試」）。
• 關節積液（常見症狀）： 膝關節內出現腫脹或積液，使患側膝關節看起來比健康一側更大或有浮腫感。
• 內側副韌帶肥大（偶見症狀）： 在慢性病例中，身體會試圖通過在膝關節內側增生厚實的纖維組織來穩定鬆弛的關節。這種堅實的腫脹通常被稱為「內側骨贅」（medial buttress）。

前十字韌帶斷裂犬隻典型的「腳趾着地式」跛行。

獸醫如何診斷

診斷前十字韌帶斷裂需要獸醫進行徹底的體格和骨科檢查。由於寵物在緊張或疼痛時往往會繃緊肌肉，為了確保診斷的準確性及寵物的舒適度，部分檢查可能需要在輕度鎮靜下進行。

• 膝關節觸診： 這仍然是最關鍵的診斷工具。獸醫會觸摸關節以評估腫脹（積液）、疼痛、增厚（內側骨贅）及活動範圍。正如一本權威獸醫外科教科書所述：

前十字韌帶功能不全的診斷是基於病史和後肢跛行的臨床證據。膝關節觸診是診斷前十字韌帶功能不全最有效的工具。

• 前抽屜試驗（Cranial drawer test）： 獸醫會用一隻手固定股骨，並用另一隻手試圖將脛骨向前推。如果脛骨能像拉開抽屜般向前滑動，即代表前十字韌帶已斷裂。
• 脛骨壓迫試驗（Tibial compression test）： 獸醫會在固定膝關節的同時屈曲飛節（腳踝）。如果在此動作中脛骨向前突，則表明關節不穩定。
• 放射線照相（X光檢查）： 雖然X光無法直接顯示韌帶本身，但對於評估關節積液、排除其他骨骼疾病以及評估退行性關節病（關節炎）的嚴重程度至關重要。
• 高級診斷： 對於複雜或不明確的病例，獸醫可能會建議進行磁力共振掃描（MRI）、關節超聲波檢查、核醫學骨骼顯像、關節液分析（以排除感染性或關節特異性免疫疾病），或對韌帶及關節囊內膜（滑膜）進行活檢。
• 關節鏡檢查： 這是一種微創手術技術，將微型攝像頭插入關節內。這是直接觀察韌帶、評估部分撕裂以及檢查半月板（膝關節內的避震軟骨）是否受損的金標準。

治療方案

前十字韌帶斷裂的治療分為手術穩定和藥物管理。由於此病屬進行性，為了恢復關節功能並延緩關節炎的發生，手術幾乎始終是犬隻的首選治療方案。

手術穩定（首線治療）

無論是部分還是完全斷裂，絕大多數犬隻都強烈建議接受手術治療。一本權威的獸醫外科文獻強調了這一必要性：

由於前十字韌帶斷裂會導致關節內出現進行性退行性病變，因此大多數此類損傷均應進行修復。根據作者的經驗，許多大型犬在就診時僅表現為前十字韌帶部分撕裂。即使關節尚未出現明顯的不穩定，作者目前仍建議在這些病例中進行修復手術。

常見的手術技術包括：

• 脛骨平台水平剪骨術（TPLO）： 此手術涉及在脛骨頂部進行弧形切骨，旋轉骨塊以使關節面坡度變平，然後使用專用的骨板進行固定。這改變了膝關節的生物力學結構，使關節在負重時不再依賴前十字韌帶維持穩定。
• 關節囊外縫線穩定術（Extracapsular Suture Stabilization）： 常用於小型犬和貓，此技術是在關節囊外放置一條高強度的醫學級縫線，以模擬已斷裂韌帶的穩定功能。
• 半月板評估： 在手術過程中（通過關節鏡或切開關節直視），外科醫生會評估半月板的狀況。受損的半月板會引起劇烈疼痛，必須進行部分切除或修復，以確保手術效果滿意。

藥物與免疫管理（次線治療）

若因嚴重的併發疾病而絕對無法進行手術，或在懷疑存在原發性免疫介導性關節疾病（淋巴細胞-漿細胞性滑膜炎）的特定病例中，可採用藥物治療：

• 糖皮質激素（Glucocorticoids / Corticosteroids）： 用於抑制嚴重的免疫介導性關節炎症。
• 硫唑嘌呤（Azathioprine，免疫抑制劑）： 一種嘌呤拮抗劑，當單獨使用皮質類固醇效果不佳或產生無法接受的副作用時，可用作控制免疫介導性關節破壞的次線藥物。
• 保守治療： 包括嚴格的籠神休息、使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛、補充關節保健品（葡萄糖胺、軟骨素、Omega-3脂肪酸）以及物理治療。雖然保守治療可能對極小型犬（15公斤以下）和貓隻有所幫助，但極少能為大型犬提供滿意的長期關節穩定性。

X光檢查有助獸醫評估與前十字韌帶斷裂相關的關節積液及繼發性關節炎。

預後

若能及時進行手術穩定並配合適當的術後護理，前十字韌帶斷裂寵物的預後通常良好至極佳。大多數犬隻在手術後 3 至 4 個月內即可恢復正常且無痛的活動水平。

然而，對於已存在嚴重退行性關節病（關節炎）的慢性長期病例，預後可能較差或不理想。雖然手術可以穩定關節，但無法逆轉已發生的關節炎病變。這些寵物需要終生管理退行性關節炎，包括控制體重、補充關節保健品以及間歇性服用止痛藥物。

此外，值得注意的是，多達 40% 至 60% 單側前十字韌帶斷裂的犬隻，最終其對側膝關節的韌帶亦會斷裂，這通常發生在首次受傷後的 1 至 2 年內。

預防措施

雖然無法完全預防退行性韌帶疾病，但您可以採取以下措施來顯著降低寵物的患病風險：

• 維持理想體重： 保持犬貓處於理想的身體狀況評分（BCS），是保護其關節免受過度機械壓力的最有效方法。
• 規律運動： 避免「週末戰士」式的運動模式。確保寵物每天進行規律、適度的運動，而非偶爾進行劇烈運動。
• 謹慎繁殖： 由於某些犬種具有高度易感性，負責任的繁殖者應對種犬進行全面的關節健康篩查，避免繁殖有早期前十字韌帶斷裂病史的犬隻。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物出現任何持續性跛行、起身時關節僵硬，或抗拒奔跑和跳躍，應預約獸醫進行檢查。

若出現以下情況，請立即尋求獸醫協助： 寵物突然完全無法用後肢負重、觸摸後肢時表現出極度痛苦或哀鳴，或無法同時用雙後肢站立。

特定品種注意事項

若您飼養的是羅威納犬、紐芬蘭犬、斯塔福郡鬥牛梗或拉布拉多犬，必須格外提高警惕。這些犬種已被證實疑似對前十字韌帶疾病具有遺傳易感性。在幼犬時期應密切監測其生長發育，嚴格控制體重，並在發現任何後肢僵硬或步態微小變化時立即諮詢獸醫。早期發現部分撕裂可防止災難性的完全斷裂，並最大程度地減少長期關節損傷。

資料來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.