Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Kranial çapraz bağ yırtığı köpek ve kedilerde yaygın, ağrılı bir diz yaralanmasıdır; arka bacak topallığı ve eklem instabilitesine yol açar ve ilerleyici artrozu sınırlamak için sıklıkla cerrahi stabilizasyon gerekir.

Kranial çapraz bağ yırtığı köpekte arka bacak topallığının yaygın bir nedenidir.

Nedir?

Kranial çapraz bağ (CCL) yetmezliği veya hastalığı olarak da bilinir: en yaygın ortopedik durumlardan biri. CCL dizin içindedir ve insanın ACL’sine benzer. Femur ile tibiyayı bağlar; tibianın kranial kaymasını, iç rotasyonu ve hiperekstansiyonu engeller.

Kısmi veya tam yırtıkta diz stabilitesini kaybeder; enflamasyon ve ağrı izler. Köpekte çoğu zaman dejeneratiftir: bağ zamanla zayıflar ve günlük aktivite yırtığı tetikler. Kedilerde daha az görülür; travma, obezite veya yaşa bağlı dejenerasyon rol oynayabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

• Konformasyon: dik tibial plato CCL’yi sürekli yükler.
• Obezite: dizlere mekanik yükü artırır.
• Enflamatuar/immün aracı faktörler: lenfoplazmasitik sinovit olası primer neden olarak tartışılır.
• Irk yatkınlığı: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Belirtiler

• Arka bacak topallığı (kardinal): sürekli, aralıklı veya bacak yukarıda.
• Diz instabilitesi (kardinal): eklem boşalır.
• Ağrı (sık): manipulasyona direnç; “sit test”.
• Eklem efüzyonu (sık): şiş diz.
• Medial buttress (ara sıra): kronik olgularda medial fibroz kalınlaşma.

Kranial çapraz bağ yırtığında klasik “toe-touching” topallık.

Veterinerler nasıl teşhis eder

• Diz palpasyonu (efüzyon, ağrı, kalınlaşma).
• Kranial çekmece ve tibial kompresyon testi (bazen hafif sedasyonla).
• Röntgen: efüzyon, artroz, diğer kemik hastalıkları.
• Şüpheli olgularda MR, ultrason veya sinovyal sıvı analizi.
• Artroskopi: bağ ve menisküsler için altın standart.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Röntgen efüzyon ve sekonder artrozu değerlendirmeye yardımcı olur.

Tedavi seçenekleri

Cerrahi stabilizasyon (birinci basamak)

Kısmi veya tam yırtıklı çoğu köpek için önerilir.

• TPLO: biyomekaniği değiştirerek yük taşımada CCL’ye gerek bırakmaz.
• Ekstrakapsüler sütür: küçük köpek ve kedilerde yaygındır.
• Menisküs değerlendirmesi: yırtık menisküs tedavi edilmelidir.

Tıbbi (ikinci basamak)

Cerrahi imkânsızsa veya primer immün sinovit şüphesi varsa:

• Glucocorticoids / Azathioprine gerekirse.
• Konservatif: katı istirahat, NSAİİ, eklem takviyeleri ve rehabilitasyon; çok küçük köpeklerde (<15 kg) ve kedilerde bazen yeterlidir.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognoz

Zamanında cerrahi ve iyi postop bakımla genellikle olumlu ila mükemmel; çoğu 3 ila 4 ayda ağrısız aktiviteye döner. Ağır önceden var artrozda: daha temkinli. %40 ila %60 diğer dizi de yırtar, sıklıkla 1 ila 2 yıl içinde.

Önleme

• İdeal vücut ağırlığını koruyun.
• Düzenli, orta düzeyde günlük egzersiz.
• Eklem sağlığına dikkat eden sorumlu üreme.

Veterinere ne zaman başvurmalı

Kalıcı topallık, kalkarken tutukluk veya koşup zıplamaya isteksizlik durumunda.

Acil: aniden tamamen yük taşımayan bacak, dokununca şiddetli ağrı veya her iki arka bacak üzerinde duramama.

Belirli ırklar için

Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier veya Labrador Retriever’da ekstra dikkat. Büyümeyi izleyin, zayıf tutun ve arka kısımda ilk tutuklukta veterinere başvurun.

Kaynaklar

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note