Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. La rupture du ligament croisé crânial est une lésion douloureuse et fréquente du genou chez le chien et le chat, source de boiterie du membre postérieur et d'instabilité articulaire ; une stabilisation chirurgicale est souvent nécessaire pour limiter l'arthrose progressive.

La rupture du ligament croisé crânial est une cause fréquente de boiterie du membre postérieur chez le chien.

Qu'est-ce que c'est ?

Aussi appelée insuffisance ou maladie du ligament croisé crânial (LCC) : l'une des affections orthopédiques les plus courantes. Le LCC se situe dans le genou (stifle) et est analogue au LCA humain. Il relie fémur et tibia et empêche le glissement crânial du tibia, la rotation interne et l'hyperextension.

En cas de rupture partielle ou complète, l'intégrité du genou est perdue : instabilité, inflammation et douleur. Chez le chien, l'atteinte est le plus souvent dégénérative : le ligament s'affaiblit avec le temps jusqu'à se rompre lors d'activités quotidiennes. Moins fréquent chez le chat ; traumatisme, obésité ou dégénérescence liée à l'âge peuvent intervenir.

Causes et facteurs de risque

Multifactoriel : génétique, conformation, poids et inflammation.

• Conformation : un plateau tibial raide surcharge le LCC.
• Obésité : augmente la charge mécanique sur les genoux.
• Facteurs inflammatoires/immunomédiés : la synovite lymphoplasmocytaire est discutée comme cause primaire possible.
• Prédisposition raciale : Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Signes à surveiller

• Boiterie du membre postérieur (cardinal) : persistante, intermittente ou avec la patte relevée.
• Instabilité du genou (cardinal) : l'articulation cède.
• Douleur (fréquent) : refus de manipulation ; « sit test ».
• Épanchement articulaire (fréquent) : genou gonflé.
• Buttress médial (occasionnel) : épaississement fibreux interne dans les cas chroniques.

Boiterie classique en « toe-touching » lors de rupture du ligament croisé crânial.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

• Palpation du genou (épanchement, douleur, épaississement).
• Test du tiroir crânial et compression tibiale (parfois sous sédation légère).
• Radiographies : épanchement, arthrose, autres maladies osseuses.
• IRM, échographie ou analyse du liquide synovial en cas douteux.
• Arthroscopie : gold standard pour ligament et ménisques.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Les radiographies aident à évaluer épanchement et arthrose secondaire.

Options de traitement

Stabilisation chirurgicale (première ligne)

Recommandée pour la plupart des chiens en rupture partielle ou complète.

• TPLO: modifie la biomécanique pour que le LCC ne soit plus nécessaire à l'appui.
• Suture extracapsulaire : fréquente chez les petits chiens et chats.
• Évaluation méniscale : un ménisque déchiré doit être traité.

Prise en charge médicale (deuxième ligne)

Si la chirurgie est impossible ou si une synovite immunomédiée primaire est suspectée :

• Glucocorticoids / Azathioprine si besoin.
• Conservateur : repos strict, AINS, compléments articulaires et rééducation ; parfois suffisant chez très petits chiens (<15 kg) et chats.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Pronostic

Avec chirurgie opportune et bons soins, généralement favorable à excellent ; beaucoup retrouvent une activité sans douleur en 3 à 4 mois. Arthrose préalable sévère : plus réservé. 40 % à 60 % rompront aussi l'autre genou, souvent sous 1 à 2 ans.

Prévention

• Maintenir un poids corporel idéal.
• Exercice quotidien modéré et régulier.
• Élevage responsable attentif à la santé articulaire.

Quand appeler le vétérinaire

En cas de boiterie persistante, raideur au lever ou réticence à courir et sauter.

Urgent : appui totalement impossible de façon soudaine, douleur intense au toucher ou incapacité de se tenir sur les deux postérieurs.

Pour certaines races

Chez le Rottweiler, Terre-Neuve, Staffordshire Bull Terrier ou Labrador Retriever, redoubler de vigilance. Surveiller la croissance, garder un poids mince et consulter dès la première raideur du train postérieur.

Sources

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

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