Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. La rottura del legamento crociato craniale è una lesione dolorosa e comune del ginocchio in cani e gatti che causa zoppia dell'arto posteriore e instabilità articolare; spesso richiede stabilizzazione chirurgica per limitare l'artrosi progressiva.

La rottura del legamento crociato craniale è una causa comune di zoppia dell'arto posteriore nel cane.

Cos'è?

Nota anche come insufficienza o malattia del legamento crociato craniale (LCC): una delle condizioni ortopediche più comuni. L'LCC è all'interno del ginocchio (stifle) ed è analogo al LCA umano. Collega femore e tibia e impedisce lo scivolamento craniale della tibia, la rotazione interna e l'iperesensione.

Con rottura parziale o completa si perde l'integrità del ginocchio: instabilità, infiammazione e dolore. Nel cane è più spesso degenerativa: il legamento si indebolisce nel tempo fino a rompersi con attività quotidiane. Nei gatti è meno comune; possono contribuire trauma, obesità o degenerazione legata all'età.

Cause e fattori di rischio

Multifattoriale: genetica, conformazione, peso e infiammazione.

• Conformazione: un plateau tibiale ripido sovraccarica l'LCC.
• Obesità: aumenta il carico meccanico sulle ginocchia.
• Fattori infiammatori/immunomediati: si discute la sinovite linfoplasmacellulare come possibile causa primaria.
• Predisposizione di razza: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Segni da osservare

• Zoppia dell'arto posteriore (cardinale): persistente, intermittente o con l'arto sollevato.
• Instabilità del ginocchio (cardinale): l'articolazione cede.
• Dolore (comune): rifiuto alla manipolazione; “sit test”.
• Versamento articolare (comune): ginocchio gonfio.
• Buttress mediale (occasionale): ispessimento fibroso interno nei casi cronici.

Zoppia classica “toe-touching” con rottura del legamento crociato craniale.

Come la diagnosticano i veterinari

• Palpazione del ginocchio (versamento, dolore, ispessimento).
• Test del cassetto craniale e compressione tibiale (a volte con sedazione lieve).
• Radiografie: versamento, artrosi, altre malattie ossee.
• RM, ecografia o analisi del liquido sinoviale nei casi dubbi.
• Artroscopia: gold standard per legamento e menischi.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Le radiografie aiutano a valutare versamento e artrosi secondaria.

Opzioni di trattamento

Stabilizzazione chirurgica (prima linea)

Raccomandata per la maggior parte dei cani con rottura parziale o completa.

• TPLO: modifica la biomeccanica così che l'LCC non sia più necessario nel carico.
• Sutura extracapsulare: frequente in cani piccoli e gatti.
• Valutazione meniscale: un menisco lacerato va trattato.

Gestione medica (seconda linea)

Se la chirurgia non è possibile o si sospetta sinovite immunomediata primaria:

• Glucocorticoids / Azathioprine se necessario.
• Conservativo: riposo rigoroso, FANS, integratori articolari e riabilitazione; a volte sufficiente in cani molto piccoli (<15 kg) e gatti.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognosi

Con chirurgia tempestiva e buone cure di solito favorevole o eccellente; molti tornano ad attività senza dolore in 3-4 mesi. Con artrosi preesistente grave: più riservata. Il 40-60% romperà anche l'altro ginocchio, spesso entro 1-2 anni.

Prevenzione

• Mantenere un peso corporeo ideale.
• Esercizio quotidiano moderato e regolare.
• Allevamento responsabile attento alla salute articolare.

Quando chiamare il veterinario

In caso di zoppia persistente, rigidità all'alzarsi o riluttanza a correre e saltare.

Urgente: arto improvvisamente non caricabile, dolore intenso al tatto o incapacità di stare su entrambi i posteriori.

Per razze specifiche

Con Rottweiler, Terranova, Staffordshire Bull Terrier o Labrador Retriever, massima vigilanza. Controllare la crescita, mantenere peso magro e consultare alla prima rigidità del treno posteriore.

Fonti

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

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