เอ็นไขว้หน้าเข่าฉีกขาด

TL;DR. เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเป็นการบาดเจ็บที่เข่าซึ่งพบบ่อยและเจ็บปวดในสุนัขและแมว ทำให้ขาหลังเดินกะเผลกและข้อไม่มั่นคง มักต้องผ่าตัดเสริมความมั่นคงเพื่อจำกัดข้อเสื่อมที่ลุกลาม

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเป็นสาเหตุพบบ่อยของการเดินกะเผลกขาหลังในสุนัข

คืออะไร?

เรียกอีกอย่างว่าภาวะเอ็นไขว้หน้า (CCL) ทำงานไม่พอหรือโรคของเอ็นไขว้หน้า: หนึ่งในปัญหาทางออร์โธปิดิกส์ที่พบบ่อยที่สุด CCL อยู่ในเข่าและเทียบเท่า ACL ของคน เชื่อมกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง ป้องกันการเลื่อนไปข้างหน้าของแข้ง การหมุนเข้า และการเหยียดเกิน

เมื่อฉีกบางส่วนหรือทั้งหมด เข่าเสียความมั่นคง มีการอักเสบและปวด ในสุนัขมักเป็นแบบเสื่อม: เอ็นอ่อนแอลงจนกิจกรรมประจำวันทำให้ฉีก แมวพบน้อยกว่า อาจจากอุบัติเหตุ อ้วน หรือเสื่อมตามอายุ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

• รูปร่าง: ที่ราบกระดูกแข้งชันโหลด CCL ตลอดเวลา
• โรคอ้วน: เพิ่มแรงกดทางกลที่เข่า
• ปัจจัยอักเสบ/ภูมิคุ้มกัน: มีการพูดถึง synovitis แบบ lymphoplasmacytic เป็นสาเหตุปฐมภูมิที่เป็นไปได้
• ความเสี่ยงตามสายพันธุ์: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

อาการที่ควรสังเกต

• ขาหลังเดินกะเผลก (สำคัญ): ต่อเนื่อง เป็นพักๆ หรือยกเท้า
• เข่าไม่มั่นคง (สำคัญ): ข้อยวบ
• ปวด (พบบ่อย): ปฏิเสธการจับ; “sit test”
• น้ำในข้อ (พบบ่อย): เข่าบวม
• medial buttress (เป็นครั้งคราว): เนื้อเยื่อหนาด้านในในรายเรื้อรัง

การเดินแบบ “toe-touching” คลาสสิกเมื่อเอ็นไขว้หน้าฉีก

การวินิจฉัย

• คลำเข่า (น้ำในข้อ ปวด ความหนา)
• ทดสอบ cranial drawer และการกดกระดูกแข้ง (บางครั้งสงบสติอารมณ์เล็กน้อย)
• เอ็กซเรย์: น้ำในข้อ ข้อเสื่อม โรคกระดูกอื่น
• MRI อัลตราซาวนด์ หรือวิเคราะห์น้ำไขข้อในกรณีไม่ชัด
• กล้องส่องข้อ: มาตรฐานทองสำหรับเอ็นและเมนิสคัส

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

เอ็กซเรย์ช่วยประเมินน้ำในข้อและข้อเสื่อมทุติยภูมิ

ทางเลือกการรักษา

ผ่าตัดเสริมความมั่นคง (แนวทางแรก)

แนะนำสำหรับสุนัขส่วนใหญ่ทั้งฉีกบางส่วนและทั้งหมด

• TPLO: เปลี่ยนชีวกลศาสตร์ให้ไม่ต้องพึ่ง CCL ตอนลงน้ำหนัก
• เย็บนอกแคปซูล: พบบ่อยในสุนัขเล็กและแมว
• ตรวจเมนิสคัส: หากฉีกต้องรักษาด้วย

การรักษาด้วยยา (แนวทางสอง)

หากผ่าตัดไม่ได้หรือสงสัย synovitis จากภูมิคุ้มกัน:

• Glucocorticoids / Azathioprine ตามความจำเป็น
• อนุรักษ์นิยม: พักอย่างเข้มงวด NSAID อาหารเสริมข้อ และกายภาพ; บางครั้งพอในสุนัขเล็กมาก (<15 กก.) และแมว

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

พยากรณ์

ผ่าตัดทันเวลาและดูแลหลังผ่าตัดดี มักดีถึงยอดเยี่ยม หลายตัวกลับมาทำกิจกรรมได้โดยไม่เจ็บใน 3-4 เดือน หากข้อเสื่อมเดิมรุนแรง: ระมัดระวังกว่า 40-60% จะฉีกเข่าอีกข้างในภายหลัง มักใน 1-2 ปี

การป้องกัน

• รักษาน้ำหนักตัวในเกณฑ์ดี
• ออกกำลังสม่ำเสมอในระดับปานกลางทุกวัน
• ผสมพันธุ์อย่างรับผิดชอบโดยคำนึงถึงสุขภาพข้อ

เมื่อใดควรพบสัตวแพทย์

หากเดินกะเผลกต่อเนื่อง แข็งตึงตอนลุก หรือไม่ยอมวิ่งกระโดด

ฉุกเฉิน: ขาไม่รับน้ำหนักฉับพลัน เจ็บมากเมื่อถูกจับ หรือยืนบนขาหลังทั้งสองข้างไม่ได้

สำหรับสายพันธุ์เฉพาะ

หากเลี้ยงร็อตไวเลอร์ นิวฟันด์แลนด์ สแตฟฟอร์ดเชียร์ บูล เทอร์เรียร์ หรือแลบราดอร์ รีทรีฟเวอร์ ควรระวังเป็นพิเศษ ติดตามการเจริญเติบโต รักษาน้ำหนักผอมสมส่วน และพบสัตวแพทย์เมื่อเริ่มขาหลังแข็งตึง

แหล่งอ้างอิง

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note