Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptur av kranialt korsbånd er en vanlig, smertefull kneskade hos hunder og katter som gir bakbenshalthet og leddustabilitet; kirurgisk stabilisering trengs ofte for å begrense progressiv artrose.

Ruptur av kranialt korsbånd er en vanlig årsak til bakbenshalthet hos hund.

Hva er det?

Også kalt insuffisiens eller sykdom i kranialt korsbånd (CCL): en av de vanligste ortopediske tilstandene. CCL ligger i kneet og tilsvarer menneskets ACL. Det forbinder femur og tibia og hindrer kranial glidning av tibia, innadrotasjon og overstrekk.

Ved partiell eller total ruptur mister kneet stabilitet; inflammasjon og smerte følger. Hos hund er det oftest degenerativt: båndet svekkes til daglig aktivitet utløser rupturen. Mindre vanlig hos katt; traume, overvekt eller aldersrelatert degenerasjon kan bidra.

Årsaker og risikofaktorer

• Konformasjon: bratt tibiaplateau belaster CCL permanent.
• Overvekt: øker mekanisk belastning på knærne.
• Inflammatoriske/immunmedierte faktorer: lymfoplasmacytær synovitt diskuteres som mulig primær årsak.
• Rasepredisposisjon: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Tegn

• Bakbenshalthet (kardinal): vedvarende, intermittent eller med hevet ben.
• Kneustabilitet (kardinal): leddet gir etter.
• Smerte (vanlig): motstand ved håndtering; “sit test”.
• Leddeffusjon (vanlig): hovent kne.
• Medial buttress (av og til): fibrøs fortykkelse medialt ved kroniske tilfeller.

Klassisk “toe-touching”-halthet ved rupturert kranialt korsbånd.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

• Palpasjon av kneet (effusjon, smerte, fortykkelse).
• Cranial drawer og tibiakompresjonstest (noen ganger med lett sedasjon).
• Røntgen: effusjon, artrose, andre beinsykdommer.
• MR, ultralyd eller synovialanalyse ved uklare tilfeller.
• Artroskopi: gullstandard for bånd og menisker.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Røntgen hjelper til å vurdere effusjon og sekundær artrose.

Behandlingsalternativer

Kirurgisk stabilisering (førstelinje)

Anbefales for de fleste hunder ved partiell eller total ruptur.

• TPLO: endrer biomekanikken slik at CCL ikke lenger trengs ved belastning.
• Ekstrakapsulær sutur: vanlig hos små hunder og katter.
• Meniskvurdering: revet menisk må behandles.

Medisinsk (andrelinje)

Hvis kirurgi er umulig eller primær immunmediert synovitt mistenkes:

• Glucocorticoids / Azathioprine ved behov.
• Konservativt: streng hvile, NSAIDs, leddsupplementer og rehabilitering; noen ganger tilstrekkelig hos svært små hunder (<15 kg) og katter.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognose

Med tidlig kirurgi og god etterbehandling vanligvis gunstig til utmerket; mange vender tilbake til smertefri aktivitet på 3 til 4 måneder. Ved alvorlig preeksisterende artrose: mer reservert. 40% til 60% vil også rive det andre kneet, ofte innen 1 til 2 år.

Forebygging

• Hold ideal kroppsvekt.
• Regelmessig, moderat daglig mosjon.
• Ansvarlig avl med fokus på leddhelse.

Når du bør ringe veterinæren

Ved vedvarende halthet, stivhet ved oppreisning eller motvilje mot å løpe og hoppe.

Akutt: plutselig helt avlastet ben, sterk smerte ved berøring eller manglende evne til å stå på begge bakben.

For spesifikke raser

Hos rottweiler, newfoundlandshund, staffordshire bull terrier eller labrador retriever: ekstra årvåkenhet. Følg veksten, hold hunden slank og kontakt veterinær ved første stivhet i bakparten.

Kilder

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note