Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. تمزق الرباط الصليبي القحفي إصابة شائعة ومؤلمة في الركبة لدى الكلاب والقطط تسبب عرج الطرف الخلفي وعدم ثبات المفصل؛ وغالباً ما تتطلب تثبيتاً جراحياً للحد من الفصال العظمي المتقدم.

تمزق الرباط الصليبي القحفي سبب شائع لعرج الطرف الخلفي في الكلاب.

ما هي؟

يُعرف أيضاً بقصور أو مرض الرباط الصليبي القحفي (CCL): من أكثر الحالات العظمية شيوعاً. يقع CCL داخل الركبة ويعادل الرباط الصليبي الأمامي لدى الإنسان. يربط عظم الفخذ بالظنبوب ويمنع انزلاق الظنبوب للأمام والدوران الداخلي وفرط البسط.

مع تمزق جزئي أو كامل تفقد الركبة سلامتها؛ يتبع ذلك التهاب وألم. لدى الكلاب غالباً تنكسي: يضعف الرباط حتى تمزقه بنشاط يومي. أقل شيوعاً لدى القطط؛ قد يساهم الرض أو السمنة أو التنكس المرتبط بالعمر.

الأسباب وعوامل الخطر

• البنية: هضبة ظنبوب شديدة الميل تحمّل CCL باستمرار.
• السمنة: تزيد الحمل الميكانيكي على الركبتين.
• عوامل التهابية/مناعية: يُناقش التهاب الزليل اللمفاوي البلازمي كسبب أولي محتمل.
• استعداد السلالة: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

العلامات

• عرج الطرف الخلفي (أساسي): مستمر أو متقطع أو مع رفع القدم.
• عدم ثبات الركبة (أساسي): المفصل يفقد الدعم.
• ألم (شائع): مقاومة للفحص؛ اختبار الجلوس.
• انصباب مفصلي (شائع): ركبة متورمة.
• دعامة إنسية (أحياناً): تثخّن ليفي إنسي في الحالات المزمنة.

عرج كلاسيكي بملامسة الأصابع عند تمزق الرباط الصليبي القحفي.

كيف يشخص الأطباء البيطريون

• جس الركبة (انصباب، ألم، تثخّن).
• اختبار الدرج القحفي وضغط الظنبوب (أحياناً مع تهدئة خفيفة).
• أشعة سينية: انصباب، فصال عظمي، أمراض عظمية أخرى.
• رنين أو موجات فوق صوتية أو تحليل السائل الزليلي في الحالات غير الواضحة.
• منظار المفصل: المعيار الذهبي للرباط والهلالات.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

تساعد الأشعة على تقييم الانصباب والفصال العظمي الثانوي.

خيارات العلاج

تثبيت جراحي (خط أول)

موصى به لمعظم الكلاب في التمزق الجزئي أو الكامل.

• TPLO: يغيّر الميكانيكا الحيوية بحيث لا يعود CCL ضرورياً عند تحمل الوزن.
• خياطة خارج المحفظة: شائعة في الكلاب الصغيرة والقطط.
• تقييم الهلالة: يجب علاج الهلالة الممزقة.

طبي (خط ثان)

إذا تعذرت الجراحة أو اشتُبه بالتهاب زليل مناعي أولي:

• Glucocorticoids / Azathioprine عند الحاجة.
• محافظ: راحة صارمة، مضادات التهاب غير ستيرويدية، مكملات مفاصل وتأهيل؛ قد يكفي أحياناً في كلاب صغيرة جداً (<15 كغ) وقطط.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

التوقعات

مع جراحة في الوقت المناسب ورعاية جيدة بعد العملية عادة مواتية إلى ممتازة؛ يعود كثيرون لنشاط بلا ألم خلال 3 إلى 4 أشهر. مع فصال عظمي سابق شديد: أكثر تحفظاً. 40% إلى 60% سيمزقون الركبة الأخرى أيضاً، غالباً خلال 1 إلى 2 سنة.

الوقاية

• الحفاظ على وزن مثالي.
• نشاط يومي معتدل ومنتظم.
• تربية مسؤولة مع الاهتمام بصحة المفاصل.

متى تتصل بالطبيب البيطري

عند عرج مستمر أو تيبس عند النهوض أو عزوف عن الجري والقفز.

طوارئ: طرف فجأة بلا تحمل وزن، ألم شديد عند اللمس، أو عجز عن الوقوف على الطرفين الخلفيين.

لسلالات محددة

مع روتوايلر أو نيوفاوندلاند أو ستافوردشاير بول تيرير أو لابرادور ريتريفر كن أكثر يقظة. راقب النمو، حافظ على وزن نحيف، واستشر عند أول تيبس في الجزء الخلفي.

المصادر

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note