Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. La rotura del ligamento cruzado craneal es una lesión dolorosa y frecuente de la rodilla en perros y gatos que causa cojera del miembro posterior e inestabilidad articular; a menudo requiere estabilización quirúrgica para limitar la artrosis progresiva.

La rotura del ligamento cruzado craneal es una causa frecuente de cojera del miembro posterior en el perro.

¿Qué es?

También llamada insuficiencia o enfermedad del ligamento cruzado craneal (LCC): una de las afecciones ortopédicas más comunes. El LCC está dentro de la rodilla y es análogo al LCA humano. Une fémur y tibia e impide el deslizamiento craneal de la tibia, la rotación interna y la hiperextensión.

Con rotura parcial o completa se pierde la integridad de la rodilla; aparecen inestabilidad, inflamación y dolor. En el perro suele ser degenerativa: el ligamento se debilita con el tiempo hasta romperse con actividad cotidiana. En gatos es menos frecuente; puede deberse a traumatismo, obesidad o degeneración por edad.

Causas y factores de riesgo

Multifactorial: genética, conformación, peso e inflamación.

• Conformación: meseta tibial empinada sobrecarga el LCC.
• Obesidad: aumenta la carga mecánica sobre las rodillas.
• Factores inflamatorios/inmunomediados: se discute la sinovitis linfoplasmocitaria.
• Predisposición racial: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Signos a observar

• Cojera del miembro posterior (cardinal): persistente, intermitente o con la pata en alto.
• Inestabilidad de la rodilla (cardinal): la articulación cede.
• Dolor (frecuente): rechazo a la manipulación; “sit test”.
• Derrame articular (frecuente): rodilla hinchada.
• Buttress medial (ocasional): engrosamiento fibroso interno en casos crónicos.

Cojera clásica en “toe-touching” con rotura del ligamento cruzado craneal.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

• Palpación de la rodilla (derrame, dolor, engrosamiento).
• Prueba del cajón craneal y compresión tibial (a veces con sedación).
• Radiografías: derrame, artrosis, otras enfermedades óseas.
• RM, ecografía o análisis de líquido sinovial en casos dudosos.
• Artroscopia: estándar de oro para ligamento y meniscos.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Las radiografías ayudan a valorar derrame y artrosis secundaria.

Opciones de tratamiento

Estabilización quirúrgica (primera línea)

Recomendada en la mayoría de perros con rotura parcial o completa.

• TPLO: modifica la biomecánica para que el LCC no sea necesario al apoyar.
• Sutura extracapsular: frecuente en perros pequeños y gatos.
• Evaluación meniscal: un menisco roto debe tratarse.

Manejo médico (segunda línea)

Si la cirugía no es viable o se sospecha sinovitis inmunomediada primaria:

• Glucocorticoids / Azathioprine si hace falta.
• Conservador: reposo estricto, AINE, suplementos y rehabilitación; a veces suficiente en perros muy pequeños (<15 kg) y gatos.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Pronóstico

Con cirugía oportuna y buenos cuidados suele ser favorable a excelente; muchos recuperan actividad sin dolor en 3 a 4 meses. Con artrosis previa grave: más reservado. El 40% a 60% acabará rompiendo también la otra rodilla, a menudo en 1 a 2 años.

Prevención

• Mantener un peso corporal ideal.
• Ejercicio diario moderado y regular.
• Cría responsable con atención a la salud articular.

Cuándo llamar al veterinario

Ante cojera persistente, rigidez al levantarse o reticencia a correr y saltar.

Urgente: pata completamente descargada de forma súbita, dolor intenso al tacto o incapacidad de apoyar ambos miembros posteriores.

Para razas concretas

Si tiene un Rottweiler, Terranova, Staffordshire Bull Terrier o Labrador Retriever, extremar la vigilancia. Controle el crecimiento, mantenga peso magro y consulte ante la primera rigidez de tren posterior.

Fuentes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

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