Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. A ruptura do ligamento cruzado cranial é uma lesão dolorosa e comum do joelho em cães e gatos que causa claudicação do membro posterior e instabilidade articular; muitas vezes exige estabilização cirúrgica para limitar a artrose progressiva.

A ruptura do ligamento cruzado cranial é uma causa comum de claudicação do membro posterior no cão.

O que é?

Também chamada insuficiência ou doença do ligamento cruzado cranial (LCC): uma das afecções ortopédicas mais comuns. O LCC fica dentro do joelho e é análogo ao LCA humano. Une fêmur e tíbia e impede o deslizamento cranial da tíbia, a rotação interna e a hiperextensão.

Com ruptura parcial ou completa perde-se a integridade do joelho: instabilidade, inflamação e dor. No cão costuma ser degenerativa: o ligamento enfraquece até se romper com atividade cotidiana. Em gatos é menos frequente; trauma, obesidade ou degeneração etária podem contribuir.

Causas e fatores de risco

• Conformação: platô tibial íngreme sobrecarrega o LCC.
• Obesidade: aumenta a carga mecânica sobre os joelhos.
• Fatores inflamatórios/imunomediados: discute-se a sinovite linfoplasmocitária como possível causa primária.
• Predisposição racial: entre outras, Rottweiler, Terra-nova, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Sinais a observar

• Claudicação do membro posterior (cardinal): persistente, intermitente ou com a pata levantada.
• Instabilidade do joelho (cardinal): a articulação cede.
• Dor (frequente): recusa à manipulação; “sit test”.
• Derrame articular (frequente): joelho inchado.
• Buttress medial (ocasional): espessamento fibroso interno em casos crônicos.

Claudicação clássica em “toe-touching” com ruptura do ligamento cruzado cranial.

Como os veterinários diagnosticam

• Palpação do joelho (derrame, dor, espessamento).
• Teste da gaveta cranial e compressão tibial (às vezes com sedação leve).
• Radiografias: derrame, artrose, outras doenças ósseas.
• RM, ultrassom ou análise do líquido sinovial em casos duvidosos.
• Artroscopia: padrão-ouro para ligamento e meniscos.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

As radiografias ajudam a avaliar derrame e artrose secundária.

Opções de tratamento

Estabilização cirúrgica (primeira linha)

Recomendada na maioria dos cães com ruptura parcial ou completa.

• TPLO: altera a biomecânica para que o LCC deixe de ser necessário no apoio.
• Sutura extracapsular: frequente em cães pequenos e gatos.
• Avaliação meniscal: um menisco rasgado deve ser tratado.

Manejo médico (segunda linha)

Se a cirurgia for inviável ou houver suspeita de sinovite imunomediada primária:

• Glicocorticoides e, se necessário, Azatioprina.
• Conservador: repouso estrito, AINEs, suplementos articulares e reabilitação; às vezes suficiente em cães muito pequenos (<15 kg) e gatos.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognóstico

Com cirurgia oportuna e bons cuidados, em geral favorável a excelente; muitos retornam à atividade sem dor em 3 a 4 meses. Com artrose prévia grave: mais reservado. 40% a 60% romperão também o outro joelho, muitas vezes em 1 a 2 anos.

Prevenção

• Manter peso corporal ideal.
• Exercício diário moderado e regular.
• Criação responsável com atenção à saúde articular.

Quando chamar o veterinário

Diante de claudicação persistente, rigidez ao levantar ou relutância em correr e pular.

Urgente: pata de repente sem apoio, dor intensa ao toque ou incapacidade de se manter sobre ambos os posteriores.

Para raças específicas

Com Rottweiler, Terra-nova, Staffordshire Bull Terrier ou Labrador Retriever, redobre a vigilância. Controle o crescimento, mantenha peso magro e consulte à primeira rigidez do trem posterior.

Fontes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

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