犬貓前十字韌帶斷裂

TL;DR. 前十字韌帶斷裂是犬貓常見且疼痛的膝關節損傷，會導致後肢跛行與關節不穩定，通常需要手術固定以防止進行性關節炎。

前十字韌帶斷裂是犬隻後肢跛行的常見原因。

什麼是前十字韌帶斷裂？

前十字韌帶斷裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture, CCLR），亦稱為前十字韌帶功能不全或前十字韌帶疾病，是獸醫臨床上最常見的骨科疾病之一。前十字韌帶（CCL）是位於犬貓膝關節（stifle joint）內部一條強韌的纖維組織帶，其結構與功能類似於人類的膝關節前十字韌帶（ACL）。

在健康的關節中，前十字韌帶連接股骨（大腿骨）與脛骨（小腿骨），防止脛骨在負重活動時相對於股骨向前滑動。它還能防止肢體內旋以及膝關節過度伸展。當這條韌帶發生部分或完全斷裂時，膝關節的結構完整性便會喪失，進而導致即時性的關節不穩定、發炎與疼痛。

人類運動員的前十字韌帶撕裂通常是由突發性的急性創傷引起，但犬隻的前十字韌帶斷裂則多為進行性的退化性疾病。由於細胞變化、微觀撕裂和慢性關節發炎，韌帶會隨著時間逐漸弱化。最終，即使是像在院子裡奔跑或跳下沙發等日常活動，都可能導致已弱化的韌帶完全斷裂。在貓隻中，雖然此疾病較為罕見，但仍可能因創傷、肥胖或與年齡相關的退化而發生。

病因與風險因素

前十字韌帶退化的確切病因是多因素的，涉及遺傳、骨骼結構、體重以及發炎反應。

• 骨骼結構與關節角度： 脛骨平台角度（TPA，即脛骨頂端的坡度）過陡的犬隻，在正常站立和行走時，前十字韌帶會承受持續且增加的壓力，從而加速其磨損與退化。
• 肥胖與身體狀況： 過重的體重會顯著增加膝關節的機械負荷，加速韌帶退化並提高完全斷裂的機率。
• 發炎與免疫介導因素： 關節發炎在韌帶斷裂中所扮演的角色，目前仍持續受到科學研究。一份主流的獸醫內科學文獻指出：

另一種理論認為，淋巴漿細胞性滑膜炎（lymphoplasmacytic synovitis）是一種原發性免疫介導性疾病，會導致關節鬆弛與不穩定，最終引發前十字韌帶斷裂。部分研究人員估計，犬隻十字韌帶斷裂病例中可能有高達 10% 至 25% 是由這種免疫性疾病所致，但此觀點目前仍具爭議。

• 品種易感性： 某些大型和超大型犬種具有高度的前十字韌帶斷裂好發傾向，顯示其具有強烈的遺傳因素。這些品種包括羅威那、紐芬蘭犬、斯塔福郡鬥牛梗以及拉不拉多犬。

臨床症狀

前十字韌帶斷裂的臨床症狀可能突然出現，也可能在數週或數月內逐漸發展，這取決於撕裂是急性還是慢性、部分還是完全。

• 後肢跛行（主要症狀）： 這是最顯著的徵兆。寵物可能會持續跛行、完全縮起患肢，或表現出運動後加劇的間歇性跛行。
• 膝關節不穩定（主要症狀）： 當寵物嘗試負重時，膝關節可能會出現明顯的滑脫或無力支撐。
• 疼痛（常見症狀）： 寵物可能會抗拒後肢被觸碰、伸展或彎曲。牠們也可能表現出異常的坐姿，將患肢向外側伸展（即所謂的「坐姿測試」）。
• 關節積液（常見症狀）： 膝關節內腫脹或積液，與健康側相比，患側膝關節看起來較大或觸感浮腫。
• 內側副韌帶肥大（偶見症狀）： 在慢性病例中，身體會試圖透過在膝關節內側增生增厚的纖維組織來穩定鬆動的關節。這種堅硬的腫脹通常被稱為「內側骨贅（medial buttress）」。

前十字韌帶斷裂犬隻典型的「腳尖著地」跛行姿勢。

獸醫師如何診斷

診斷前十字韌帶斷裂需要獸醫師進行詳盡的物理與骨科檢查。由於寵物在緊張或疼痛時往往會緊繃肌肉，為了確保診斷的準確性與動物的舒適度，部分檢查可能需要在輕度鎮靜下進行。

• 膝關節觸診： 這仍是最關鍵的診斷工具。獸醫師會觸診關節以評估腫脹（積液）、疼痛、增厚（內側骨贅）和活動範圍。如知名獸醫外科教科書所述：

前十字韌帶功能不全的診斷，主要依據後肢跛行的病史與臨床證據。膝關節觸診是診斷前十字韌帶功能不全最有效的工具。

• 前抽屜試驗（Cranial drawer test）： 獸醫師會用一隻手固定股骨，另一隻手嘗試將脛骨向前推。如果脛骨像抽屜打開一樣向前滑動，即代表前十字韌帶已斷裂。
• 脛骨壓迫試驗（Tibial compression test）： 獸醫師會在固定膝關節的同時屈曲飛節（踝關節）。如果脛骨在此動作中向前突，則表示關節不穩定。
• 放射線檢查（X光）： 雖然 X 光無法直接顯現韌帶本身，但對於評估關節積液、排除其他骨骼疾病以及評估退化性關節炎（關節炎）的嚴重程度至關重要。
• 進階診斷： 在複雜或不明確的病例中，獸醫師可能會建議進行磁振造影（MRI）、關節超音波、核子醫學造影、關節液分析（以排除感染性或關節特異性免疫疾病），或對韌帶和關節囊內膜（滑膜）進行切片檢查。
• 關節鏡檢查： 這是一種微創手術技術，將微型內視鏡插入關節內。這是直接觀察韌帶、評估部分斷裂以及檢查半月板（膝關節內的避震軟骨）是否受損的金標準。

治療方案

前十字韌帶斷裂的治療可分為手術固定與內科管理。由於此疾病具有進行性，為了恢復關節功能並延緩關節炎的發生，手術幾乎總是犬隻的首選治療路徑。

手術固定（第一線治療）

無論是部分還是完全撕裂，大多數犬隻都強烈建議進行手術干預。知名獸醫外科文獻強調了此必要性：

由於前十字韌帶斷裂會導致關節內進行性的退化性關節病變，因此大多數此類損傷皆應進行修復。根據作者的經驗，許多大型犬就診時皆呈現前十字韌帶部分斷裂。即使這些病例在肉眼上可能尚未顯現出嚴重的不穩定性，作者目前仍建議進行修復手術。

常見的手術技術包括：

• 脛骨平台水平對齊截骨術（TPLO）： 此手術涉及在脛骨頂端進行弧形切割，旋轉骨頭以使關節坡度變平，並使用專用的骨板進行固定。這改變了膝關節的生物力學，使關節在負重時不再需要前十字韌帶維持穩定。
• 關節囊外縫合固定術（Extracapsular Suture Stabilization）： 常用於小型犬和貓，此技術在關節囊外放置一條高強度的醫療級縫線，以模擬已斷裂韌帶的穩定功能。
• 半月板評估： 在手術過程中（透過關節鏡或開放式關節探查），外科醫生會評估半月板。受損的半月板會帶來劇烈疼痛，必須進行部分切除或修復以確保良好的預後。

內科與免疫管理（第二線治療）

在因嚴重的共病而絕對無法進行手術的情況下，或在懷疑存在潛在原發性免疫介導性關節疾病（淋巴漿細胞性滑膜炎）的特定病例中，可採用內科療法：

• 糖皮質激素（類固醇）： 用於抑制嚴重的免疫介導性關節發炎。
• 硫唑嘌呤（免疫抑制劑）： 一種嘌呤 antagonist，當單獨使用皮質類固醇效果不佳或產生無法接受的副作用時，作為控制免疫介導性關節破壞的二線療法。
• 保守治療： 包括嚴格的籠養限制、使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）緩解疼痛、關節保健品（葡萄糖胺、軟骨素、omega-3 脂肪酸）和物理復健。雖然保守治療可能對極小型犬（15公斤以下）和貓有幫助，但很少能為大型犬提供滿意的長期穩定效果。

X 光檢查有助於獸醫師評估與前十字韌帶斷裂相關的關節積液和繼發性關節炎。

預後

如果寵物接受了及時的手術固定和適當的術後護理，其預後通常良好至極佳。大多數犬隻在手術後 3 到 4 個月內即可恢復正常且無痛的活動水平。

然而，在已經發展出嚴重退化性關節炎（關節炎）的慢性、長期病例中，預後可能較差或不理想。雖然手術可以穩定關節，但無法逆轉已存在的關節炎病變。這些寵物將需要終身管理退化性關節炎，包括體重控制、關節保健品和間歇性使用止痛藥物。

同樣重要的是要注意，一側膝關節發生前十字韌帶斷裂的犬隻中，高達 40% 至 60% 最終另一側膝關節也會發生斷裂，這通常發生在第一次受傷後的 1 到 2 年內。

預防措施

雖然無法完全預防退化性韌帶疾病，但您可以採取以下步驟來顯著降低寵物的風險：

• 維持理想體重： 保持犬貓處於理想的體態評分（BCS），是保護其關節免受過度機械應力影響最有效的方法。
• 規律運動： 避免「週末戰士」模式。確保您的寵物每天進行規律、適度的運動，而不是偶爾進行劇烈運動。
• 謹慎繁殖： 由於某些品種具有高度易感性，負責任的繁殖者應篩檢繁殖犬隻的整體關節健康狀況，並避免繁殖有早期前十字韌帶斷裂病史的犬隻。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物有任何持續性跛行、起身時僵硬，或不願奔跑和跳躍，應安排獸醫師進行檢查。

若出現以下情況，請立即尋求獸醫協助： 寵物突然完全無法用後肢負重、觸碰後肢時表現出極度痛苦或哀叫，或無法同時用雙後肢站立。

針對特定品種

如果您飼養的是羅威那、紐芬蘭犬、斯塔福郡鬥牛梗或拉不拉多犬，必須格外提高警惕。這些品種已被證實對前十字韌帶疾病具有潛在的遺傳易感性。在幼犬時期應密切監測其生長發育，嚴格維持理想體重，並在出現任何後肢僵硬或步態微小變化的徵兆時立即諮詢獸醫師。早期發現部分撕裂可以防止災難性的完全斷裂，並將長期的關節損傷降至最低。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.