Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptura kranijalnog križnog ligamenta česta je bolna ozljeda koljena u pasa i mačaka koja uzrokuje hromost stražnje noge i nestabilnost zgloba; često zahtijeva kiruršku stabilizaciju radi ograničenja progresivne artroze.

Ruptura kranijalnog križnog ligamenta čest je uzrok hromosti stražnje noge u pasa.

Što je to?

Poznata i kao insuficijencija ili bolest kranijalnog križnog ligamenta (CCL): jedno od najčešćih ortopedskih stanja. CCL je unutar koljena i analogan je ljudskom ACL-u. Povezuje femur i tibiju te sprječava kranijalno klizanje tibije, unutarnju rotaciju i hiperekstenziju.

Kod djelomične ili potpune rupture koljeno gubi stabilnost; slijede upala i bol. U pasa je najčešće degenerativno: ligament slabi dok svakodnevna aktivnost ne izazove kidanje. Kod mačaka rjeđe; mogu pridonijeti trauma, pretilost ili dobna degeneracija.

Uzroci i čimbenici rizika

• Konformacija: strmi tibialni plato stalno opterećuje CCL.
• Pretilost: povećava mehaničko opterećenje koljena.
• Upalni/imunološki čimbenici: limfoplazmacitni sinovitis raspravlja se kao mogući primarni uzrok.
• Predispozicija pasmine: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Znakovi

• Hromost stražnje noge (kardinalno): trajna, povremena ili s podignutom šapom.
• Nestabilnost koljena (kardinalno): zglob popušta.
• Bol (često): otpor manipulaciji; “sit test”.
• Zglobni izljev (često): natečeno koljeno.
• Medijalni buttress (povremeno): fibrozno zadebljanje medijalno u kroničnim slučajevima.

Klasična “toe-touching” hromost kod rupture kranijalnog križnog ligamenta.

Kako veterinari dijagnosticiraju

• Palpacija koljena (izljev, bol, zadebljanje).
• Test kranijalne ladice i kompresije tibije (ponekad s blagom sedacijom).
• Rendgen: izljev, artroza, druge koštane bolesti.
• MR, ultrazvuk ili analiza sinovijalne tekućine u nejasnim slučajevima.
• Artroskopija: zlatni standard za ligament i meniske.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Rendgen pomaže procijeniti izljev i sekundarnu artrozu.

Mogućnosti liječenja

Kirurška stabilizacija (prva linija)

Preporučena za većinu pasa s djelomičnom ili potpunom rupturom.

• TPLO: mijenja biomehaniku tako da CCL više nije potreban pri nošenju težine.
• Ekstrakapsularni šav: čest kod malih pasa i mačaka.
• Procjena meniska: rastrgani menisk mora se liječiti.

Medicinski (druga linija)

Ako operacija nije moguća ili se sumnja na primarni imunološki sinovitis:

• Glucocorticoids / Azathioprine po potrebi.
• Konzervativno: strogi odmor, NSAID, zglobni suplementi i rehabilitacija; ponekad dovoljno kod vrlo malih pasa (<15 kg) i mačaka.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognoza

Uz pravodobnu operaciju i dobru poslijeoperacijsku skrb obično povoljna do izvrsna; mnogi se vrate bezbolnoj aktivnosti za 3 do 4 mjeseca. Uz tešku prethodnu artrozu: opreznije. 40% do 60% kidat će i drugo koljeno, često unutar 1 do 2 godine.

Prevencija

• Održavati idealnu tjelesnu težinu.
• Redovita, umjerena dnevna tjelovježba.
• Odgovoran uzgoj s pažnjom na zdravlje zglobova.

Kada nazvati veterinara

Kod trajne hromosti, ukočenosti pri ustajanju ili nevoljkosti za trčanje i skakanje.

Hitno: naglo potpuno nepodnošenje težine, jaka bol na dodir ili nemogućnost stajanja na obje stražnje noge.

Za određene pasmine

Kod rottweilera, newfoundlanda, staffordshire bull terijera ili labrador retrievera dodatna opreznost. Pratite rast, držite mršavu tjelesnu masu i javite se pri prvoj ukočenosti stražnjeg dijela.

Izvori

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note