Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Đứt dây chằng chéo sọ là chấn thương khớp gối phổ biến, gây đau ở chó và mèo, dẫn đến khập khiễng chi sau và mất vững khớp; thường cần ổn định bằng phẫu thuật để hạn chế thoái hóa khớp tiến triển.

Đứt dây chằng chéo sọ là nguyên nhân phổ biến gây khập khiễng chi sau ở chó.

Đây là gì?

Còn gọi là suy dây chằng chéo sọ (CCL) hoặc bệnh dây chằng chéo sọ: một trong các bệnh chỉnh hình phổ biến nhất. CCL nằm trong khớp gối và tương đương ACL ở người. Nối xương đùi với xương chày, ngăn trượt sọ xương chày, xoay trong và duỗi quá mức.

Khi đứt một phần hoặc hoàn toàn, gối mất vững; viêm và đau xuất hiện. Ở chó thường là thoái hóa: dây chằng yếu dần đến khi hoạt động hàng ngày gây đứt. Ít gặp hơn ở mèo; chấn thương, béo phì hoặc thoái hóa tuổi có thể góp phần.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

• Hình thể: mâm chày dốc làm CCL chịu tải liên tục.
• Béo phì: tăng tải cơ học lên gối.
• Yếu tố viêm/miễn dịch: viêm màng hoạt dịch lymphoplasmacytic được bàn như nguyên nhân nguyên phát có thể.
• Khuynh hướng giống: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Dấu hiệu

• Khập khiễng chi sau (chính): dai dẳng, từng đợt hoặc nhấc chân.
• Mất vững gối (chính): khớp sụp.
• Đau (thường): kháng lại sờ nắn; “sit test”.
• Tràn dịch khớp (thường): gối sưng.
• Buttress trong (thỉnh thoảng): dày xơ phía trong ở ca mạn.

Khập khiễng kiểu “toe-touching” kinh điển khi đứt dây chằng chéo sọ.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

• Sờ nắn gối (tràn dịch, đau, dày).
• Nghiệm pháp ngăn kéo sọ và nén xương chày (đôi khi có an thần nhẹ).
• X-quang: tràn dịch, thoái hóa khớp, bệnh xương khác.
• MRI, siêu âm hoặc phân tích dịch khớp khi chưa rõ.
• Nội soi khớp: tiêu chuẩn vàng cho dây chằng và sụn chêm.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

X-quang giúp đánh giá tràn dịch và thoái hóa khớp thứ phát.

Lựa chọn điều trị

Ổn định phẫu thuật (hàng đầu)

Khuyến nghị cho hầu hết chó khi đứt một phần hoặc hoàn toàn.

• TPLO: thay đổi cơ sinh học để không còn cần CCL khi chịu lực.
• Khâu ngoài bao: phổ biến ở chó nhỏ và mèo.
• Đánh giá sụn chêm: sụn chêm rách phải được xử lý.

Nội khoa (hàng hai)

Nếu không mổ được hoặc nghi viêm màng hoạt dịch miễn dịch nguyên phát:

• Glucocorticoids / Azathioprine khi cần.
• Bảo tồn: nghỉ ngặt, NSAID, bổ sung khớp và phục hồi chức năng; đôi khi đủ ở chó rất nhỏ (<15 kg) và mèo.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Tiên lượng

Với phẫu thuật kịp thời và chăm sóc hậu phẫu tốt, thường thuận lợi đến xuất sắc; nhiều con trở lại hoạt động không đau trong 3 đến 4 tháng. Thoái hóa khớp sẵn có nặng: thận trọng hơn. 40% đến 60% sẽ đứt gối bên kia, thường trong 1 đến 2 năm.

Phòng ngừa

• Duy trì cân nặng lý tưởng.
• Vận động vừa phải đều đặn hằng ngày.
• Nhân giống có trách nhiệm, chú ý sức khỏe khớp.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Khi khập khiễng dai dẳng, cứng khi đứng dậy hoặc ngại chạy nhảy.

Cấp cứu: chân đột ngột không chịu lực, đau dữ khi chạm hoặc không đứng được trên cả hai chân sau.

Đối với giống cụ thể

Với Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier hoặc Labrador Retriever, cần cảnh giác thêm. Theo dõi tăng trưởng, giữ gầy vừa và khám ngay khi có cứng chi sau đầu tiên.

Nguồn

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note