Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptura ligamentului încrucișat cranial este o leziune dureroasă și frecventă a genunchiului la câini și pisici, care cauzează șchiopătare a membrului posterior și instabilitate articulară; adesea necesită stabilizare chirurgicală pentru a limita artroza progresivă.

Ruptura ligamentului încrucișat cranial este o cauză frecventă de șchiopătare a membrului posterior la câine.

Ce este?

Cunoscută și ca insuficiență sau boală a ligamentului încrucișat cranial (LCC): una dintre cele mai frecvente afecțiuni ortopedice. LCC se află în genunchi și este analog LCA uman. Unește femurul de tibie și previne alunecarea cranială a tibiei, rotația internă și hiperextensia.

La ruptură parțială sau completă genunchiul își pierde integritatea; urmează inflamație și durere. La câine este de obicei degenerativă: ligamentul slăbește până când activitatea zilnică declanșează ruptura. Mai puțin frecventă la pisici; pot contribui trauma, obezitatea sau degenerarea legată de vârstă.

Cauze și factori de risc

• Conformație: platoul tibial abrupt supraîncarcă permanent LCC.
• Obezitate: crește încărcarea mecanică pe genunchi.
• Factori inflamatori/imunomediați: sinovita limfoplasmocitară este discutată ca posibilă cauză primară.
• Predispoziție de rasă: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Semne

• Șchiopătare a membrului posterior (cardinal): persistentă, intermitentă sau cu laba ridicată.
• Instabilitate a genunchiului (cardinal): articulația cedează.
• Durere (frecvent): rezistență la manipulare; „sit test”.
• Revărsat articular (frecvent): genunchi umflat.
• Buttress medial (ocazional): îngroșare fibroasă medială în cazurile cronice.

Șchiopătare clasică „toe-touching” la ruptura ligamentului încrucișat cranial.

Cum diagnostichează medicii veterinari

• Palparea genunchiului (revărsat, durere, îngroșare).
• Testul sertarului cranial și compresia tibială (uneori cu sedare ușoară).
• Radiografii: revărsat, artroză, alte boli osoase.
• IRM, ecografie sau analiză a lichidului sinovial în cazuri neclare.
• Artroscopie: standard de aur pentru ligament și meniscuri.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Radiografiile ajută la evaluarea revărsatului și a artrozei secundare.

Opțiuni de tratament

Stabilizare chirurgicală (prima linie)

Recomandată pentru majoritatea câinilor cu ruptură parțială sau completă.

• TPLO: modifică biomecanica astfel încât LCC să nu mai fie necesar la sprijin.
• Sutură extracapsulară: frecventă la câini mici și pisici.
• Evaluare meniscală: un menisc rupt trebuie tratat.

Medicală (a doua linie)

Dacă chirurgia este imposibilă sau se suspectează sinovită imunomediată primară:

• Glucocorticoids / Azathioprine dacă este necesar.
• Conservator: repaus strict, AINS, suplimente articulare și reabilitare; uneori suficient la câini foarte mici (<15 kg) și pisici.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognostic

Cu chirurgie la timp și îngrijire postoperatorie bună, de obicei favorabil până la excelent; mulți revin la activitate fără durere în 3 până la 4 luni. Cu artroză preexistentă severă: mai rezervat. 40% până la 60% vor rupe și celălalt genunchi, adesea în 1 până la 2 ani.

Prevenție

• Mențineți greutatea corporală ideală.
• Exercițiu zilnic moderat și regulat.
• Reproducere responsabilă cu atenție la sănătatea articulațiilor.

Când sunați medicul veterinar

La șchiopătare persistentă, rigiditate la ridicare sau reticență de a alerga și sări.

Urgență: membru brusc fără sprijin, durere intensă la atingere sau incapacitate de a sta pe ambele membre posterioare.

Pentru rase specifice

La Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier sau Labrador Retriever, vigilență sporită. Monitorizați creșterea, mențineți greutate slabă și consultați la prima rigiditate a trenului posterior.

Surse

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note