Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptúra kraniálneho skríženého väzu je časté, bolestivé poranenie kolena u psov a mačiek spôsobujúce krívanie panvovej končatiny a nestabilitu kĺbu; často vyžaduje chirurgickú stabilizáciu na obmedzenie progredujúcej artrózy.

Ruptúra kraniálneho skríženého väzu je častou príčinou krívania panvovej končatiny u psa.

Čo to je?

Známá aj ako insuficiencia alebo ochorenie kraniálneho skríženého väzu (CCL): jedno z najčastejších ortopedických ochorení. CCL leží v kolene a zodpovedá ľudskému ACL. Spája stehennú a holennú kosť a bráni kraniálnemu sklzu holennej kosti, vnútornej rotácii a hyperextenzii.

Pri čiastočnej alebo úplnej ruptúre koleno stráca stabilitu; nasleduje zápal a bolesť. U psa je väčšinou degeneratívna: väz slabne, kým každodenná aktivita nevyvolá trhlinu. U mačiek menej častá; môžu prispieť trauma, obezita alebo veková degenerácia.

Príčiny a rizikové faktory

• Konformácia: strmý tibiálny plateau trvalo zaťažuje CCL.
• Obezita: zvyšuje mechanické zaťaženie kolien.
• Zápalové/imunitné faktory: lymfoplazmocytárna synovitída sa diskutuje ako možná primárna príčina.
• Plemenná predispozícia: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Príznaky

• Krívanie panvovej končatiny (kardinálne): trvalé, prerušované alebo so zdvihnutou labkou.
• Nestabilita kolena (kardinálne): kĺb povoľuje.
• Bolesť (častá): odpor k manipulácii; „sit test“.
• Kĺbový výpotok (častý): opuchnuté koleno.
• Mediálny buttress (občas): fibrózne zhrubnutie mediálne pri chronických prípadoch.

Klasické krívanie „toe-touching“ pri ruptúre kraniálneho skríženého väzu.

Ako veterinári diagnostikujú

• Palpácia kolena (výpotok, bolesť, zhrubnutie).
• Test kraniálnej zásuvky a kompresie tibie (niekedy s miernou sedáciou).
• RTG: výpotok, artróza, iné kostné ochorenia.
• MRI, ultrazvuk alebo analýza synoviálnej tekutiny v nejasných prípadoch.
• Artroskopia: zlatý štandard pre väz a menisky.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

RTG pomáha hodnotiť výpotok a sekundárnu artrózu.

Možnosti liečby

Chirurgická stabilizácia (prvá línia)

Odporúčaná pre väčšinu psov s čiastočnou alebo úplnou ruptúrou.

• TPLO: mení biomechaniku tak, že CCL už nie je pri zaťažení potrebný.
• Extrakapsulárny steh: častý u malých psov a mačiek.
• Hodnotenie meniskov: pretrhnutý meniskus musí byť ošetrený.

Medikamentózna (druhá línia)

Ak operácia nie je možná alebo je podozrenie na primárnu imunologickú synovitídu:

• Glucocorticoids / Azathioprine podľa potreby.
• Konzervatívne: prísny pokoj, NSAID, kĺbové suplementy a rehabilitácia; niekedy stačí u veľmi malých psov (<15 kg) a mačiek.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognóza

Pri včasnej operácii a dobrej pooperačnej starostlivosti zvyčajne priaznivá až výborná; mnohí sa vrátia k bezbolestnej aktivite za 3 až 4 mesiace. Pri ťažkej preexistujúcej artróze: opatrnejšia. 40 % až 60 % pretrhne aj druhé koleno, často do 1 až 2 rokov.

Prevencia

• Udržiavať ideálnu telesnú hmotnosť.
• Pravidelný, mierny denný pohyb.
• Zodpovedný chov so zameraním na zdravie kĺbov.

Kedy volať veterinára

Pri trvalom krívaní, stuhnutosti pri vstávaní alebo neochote behať a skákať.

Naliehavé: náhle úplne nezaťažovaná končatina, silná bolesť na dotyk alebo neschopnosť stáť na oboch panvových končatinách.

Pre konkrétne plemená

U rottweilera, novofundlandského psa, staffordshire bull teriéra alebo labradorského retrievera zvýšená ostražitosť. Sledujte rast, udržiavajte štíhlu hmotnosť a konzultujte prvú stuhnutosť zadnej časti.

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note