Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptur af det kranielle korsbånd er en almindelig, smertefuld knæskade hos hunde og katte med bagbenshalthed og ledinstabilitet; kirurgisk stabilisering er ofte nødvendig for at begrænse progressiv artrose.

Ruptur af det kranielle korsbånd er en almindelig årsag til bagbenshalthed hos hund.

Hvad er det?

Også kaldet insufficiens eller sygdom i det kranielle korsbånd (CCL): en af de mest almindelige ortopædiske tilstande. CCL sidder i knæet og svarer til menneskets ACL. Det forbinder femur og tibia og forhindrer kraniel glidning af tibia, indadrotation og overstrækning.

Ved partiel eller total ruptur mister knæet stabilitet; inflammation og smerte følger. Hos hund er det oftest degenerativt: båndet svækkes, indtil daglig aktivitet udløser rupturen. Mindre almindeligt hos kat; traume, overvægt eller aldersrelateret degeneration kan bidrage.

Årsager og risikofaktorer

• Konformation: stejl tibiaplateau belaster CCL permanent.
• Overvægt: øger mekanisk belastning på knæene.
• Inflammatoriske/immunmedierede faktorer: lymfoplasmacytær synovitis drøftes som mulig primær årsag.
• Raceprædisposition: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Tegn

• Bagbenshalthed (kardinal): vedvarende, intermittent eller med løftet ben.
• Knæustabilitet (kardinal): leddet giver efter.
• Smerte (almindelig): modstand ved håndtering; “sit test”.
• Ledeffusion (almindelig): hævet knæ.
• Medial buttress (lejlighedsvis): fibrøs fortykkelse medialt ved kroniske tilfælde.

Klassisk “toe-touching”-halthed ved ruptureret kranielt korsbånd.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

• Palpation af knæet (effusion, smerte, fortykkelse).
• Cranial drawer og tibiakompressionstest (nogle gange med let sedation).
• Røntgen: effusion, artrose, andre knoglesygdomme.
• MR, ultralyd eller synovialanalyse ved uklare tilfælde.
• Artroskopi: guldstandard for bånd og menisker.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Røntgen hjælper med at vurdere effusion og sekundær artrose.

Behandlingsmuligheder

Kirurgisk stabilisering (første linje)

Anbefales for de fleste hunde ved partiel eller total ruptur.

• TPLO: ændrer biomekanikken, så CCL ikke længere er nødvendig ved belastning.
• Ekstrakapsulær sutur: almindelig hos små hunde og katte.
• Meniskvurdering: revet menisk skal behandles.

Medicinsk (anden linje)

Hvis kirurgi er umulig, eller primær immunmedieret synovitis mistænkes:

• Glucocorticoids / Azathioprine efter behov.
• Konservativt: streng hvile, NSAID, ledsupplementer og rehabilitering; nogle gange tilstrækkeligt hos meget små hunde (<15 kg) og katte.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognose

Med tidlig kirurgi og god efterbehandling sædvanligvis gunstig til fremragende; mange vender tilbage til smertefri aktivitet på 3 til 4 måneder. Ved svær præeksisterende artrose: mere reserveret. 40% til 60% vil også rive det andet knæ, ofte inden for 1 til 2 år.

Forebyggelse

• Hold ideal kropsvægt.
• Regelmæssig, moderat daglig motion.
• Ansvarlig avl med fokus på ledhelse.

Hvornår man skal ringe til dyrlægen

Ved vedvarende halthed, stivhed ved rejsning eller uvillighed til at løbe og hoppe.

Akut: pludselig helt aflastet ben, stærk smerte ved berøring eller manglende evne til at stå på begge bagben.

For specifikke racer

Hos rottweiler, newfoundlandshund, staffordshire bull terrier eller labrador retriever: ekstra årvågenhed. Følg væksten, hold hunden slank og kontakt dyrlægen ved første stivhed i bagparten.

Kilder

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note