Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Zerwanie więzadła krzyżowego doczaszkowego to częsta, bolesna kontuzja kolana u psów i kotów powodująca kulawiznę kończyny miednicznej i niestabilność stawu; często wymaga stabilizacji chirurgicznej, by ograniczyć postępującą artrozę.

Zerwanie więzadła krzyżowego doczaszkowego jest częstą przyczyną kulawizny kończyny miednicznej u psa.

Co to jest?

Znane też jako niewydolność lub choroba więzadła krzyżowego doczaszkowego (CCL): jedna z najczęstszych chorób ortopedycznych. CCL leży w stawie kolanowym i odpowiada ludzkiemu ACL. Łączy kość udową z piszczelową i zapobiega doczaszkowemu przesuwaniu piszczeli, rotacji wewnętrznej i przeproście.

Przy częściowym lub całkowitym zerwaniu staw traci stabilność; pojawiają się stan zapalny i ból. U psa zwykle jest to choroba degeneracyjna: więzadło słabnie, aż codzienna aktywność wywołuje zerwanie. U kotów rzadziej; mogą brać udział uraz, otyłość lub degeneracja wiekowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

• Konformacja: stromy plateau piszczeli stale obciąża CCL.
• Otyłość: zwiększa obciążenie mechaniczne kolan.
• Czynniki zapalne/immunologiczne: omawia się synovitis limfoplazmocytarne jako możliwą przyczynę pierwotną.
• Predyspozycja rasowa: m.in. Rottweiler, nowofundland, staffordshire bull terrier, labrador retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Objawy

• Kulawizna kończyny miednicznej (kardynalna): stała, okresowa lub z uniesioną łapą.
• Niestabilność kolana (kardynalna): staw ustępuje.
• Ból (częsty): opór przy manipulacji; „sit test”.
• Wysięk stawowy (częsty): obrzęknięte kolano.
• Medial buttress (okazjonalnie): włókniste zgrubienie przyśrodkowe w przypadkach przewlekłych.

Klasyczna kulawizna „toe-touching” przy zerwanym więzadle krzyżowym doczaszkowym.

Jak weterynarze diagnozują

• Palpacja kolana (wysięk, ból, zgrubienie).
• Test szuflady doczaszkowej i test kompresji piszczeli (czasem z lekką sedacją).
• RTG: wysięk, artroza, inne choroby kostne.
• MRI, USG lub analiza płynu maziowego w przypadkach niejasnych.
• Artroskopia: złoty standard dla więzadła i łąkotek.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

RTG pomaga ocenić wysięk i wtórną artrozę.

Opcje leczenia

Stabilizacja chirurgiczna (pierwsza linia)

Zalecana u większości psów przy zerwaniu częściowym lub całkowitym.

• TPLO: zmienia biomechanikę, by CCL nie było potrzebne przy obciążeniu.
• Szew zewnątrztorebkowy: często u małych psów i kotów.
• Ocena łąkotek: zerwana łąkotka musi być zaopatrzona.

Leczenie zachowawcze/medyczne (druga linia)

Gdy operacja jest niemożliwa lub podejrzewa się pierwotne immunologiczne zapalenie błony maziowej:

• Glikokortykosteroidy i w razie potrzeby Azatiopryna.
• Zachowawczo: ścisły odpoczynek, NLPZ, suplementy stawowe i rehabilitacja; czasem wystarcza u bardzo małych psów (<15 kg) i kotów.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Rokowanie

Przy szybkiej operacji i dobrej opiece pooperacyjnej zwykle korzystne do doskonałego; wiele zwierząt wraca do aktywności bez bólu w 3-4 miesiące. Przy ciężkiej wcześniej istniejącej artrozie: ostrożniejsze. 40-60% zerwie też drugie kolano, często w ciągu 1-2 lat.

Zapobieganie

• Utrzymywać idealną masę ciała.
• Regularny, umiarkowany ruch codzienny.
• Odpowiedzialna hodowla z dbałością o zdrowie stawów.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Przy uporczywej kulawiźnie, sztywności przy wstawaniu lub niechęci do biegania i skakania.

Pilne: nagle całkowity brak obciążania, silny ból przy dotyku lub niemożność stania na obu tylnych łapach.

Dla konkretnych ras

Przy rottweilerze, nowofundlandzie, staffordshire bull terrierze lub labradorze zachować szczególną czujność. Kontrolować wzrost, utrzymywać szczupłą sylwetkę i konsultować pierwsze oznaki sztywności zadu.

Źródła

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note