Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Die Ruptur des kranialen Kreuzbandes ist eine häufige, schmerzhafte Knieverletzung bei Hund und Katze mit Hinterhandlahmheit und Gelenkinstabilität; oft ist eine chirurgische Stabilisierung nötig, um fortschreitende Arthrose zu begrenzen.

Die Ruptur des kranialen Kreuzbandes ist eine häufige Ursache für Hinterhandlahmheit beim Hund.

Was ist das?

Auch als Insuffizienz oder Erkrankung des kranialen Kreuzbandes (CCL) bekannt: eines der häufigsten orthopädischen Probleme. Das CCL liegt im Knie (Stifle) und entspricht dem menschlichen vorderen Kreuzband (ACL). Es verbindet Oberschenkel- und Schienbein und verhindert das Vorrutschen der Tibia sowie Innenrotation und Überstreckung.

Bei Teil- oder Totalriss verliert das Knie Stabilität; Entzündung und Schmerz folgen. Anders als bei Sportverletzungen des Menschen ist die CCL-Erkrankung beim Hund meist degenerativ: das Band schwächt sich über Zeit ab, bis Alltagsbewegungen den Riss auslösen. Bei Katzen seltener; Trauma, Übergewicht oder altersbedingte Degeneration können auslösen.

Ursachen und Risikofaktoren

• Konformation und Gelenkwinkel: steile Tibia-Plateau-Neigung belastet das CCL dauerhaft.
• Übergewicht: erhöht die mechanische Last auf die Knie.
• Entzündliche/immunvermittelte Faktoren: lymphoplasmozytäre Synovitis wird als mögliche Primärursache diskutiert.
• Rasseprädisposition: u. a. Rottweiler, Neufundländer, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Anzeichen

• Hinterhandlahmheit (kardinal): anhaltend, intermittierend oder mit entlastetem Bein; oft schlimmer nach Belastung.
• Knieinstabilität (kardinal): das Gelenk gibt nach.
• Schmerz (häufig): Abwehr bei Beugung/Streckung; „Sit-Test“ mit abgespreiztem Bein.
• Gelenkerguss (häufig): geschwollenes, pralles Knie.
• Mediale Buttress (gelegentlich): fibröse Verdickung an der Innenseite bei chronischen Fällen.

Klassische „toe-touching“-Lahmheit bei gerissenem kranialen Kreuzband.

Diagnostik

• Palpation des Knies auf Erguss, Schmerz, Verdickung und Bewegungsumfang.
• Cranial-Drawer-Test und Tibia-Kompressionstest zum Nachweis der Instabilität (ggf. unter Sedierung).
• Röntgen: Erguss, Arthrose, Ausschluss anderer Knochenerkrankungen.
• MRT, Ultraschall, Synovialanalyse in unklaren Fällen.
• Arthroskopie: Goldstandard zur direkten Band- und Meniskusbeurteilung.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Röntgen hilft bei Erguss und sekundärer Arthrose im Rahmen der CCLR.

Behandlung

Chirurgische Stabilisierung (Erstlinie)

Empfohlen für die meisten Hunde bei Teil- oder Totalriss.

• TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy): ändert die Biomechanik, sodass das CCL zum Lasttragen nicht mehr nötig ist.
• Extrakapsuläre Nahtstabilisierung: häufig bei kleinen Hunden und Katzen.
• Meniskusprüfung: gerissener Meniskus muss mitversorgt werden.

Medizinisch (Zweitlinie)

Wenn OP absolut nicht möglich oder primär immunvermittelte Synovitis verdächtigt:

• Glukokortikoide und ggf. Azathioprin.
• Konservativ: strikte Ruhe, NSAIDs, Gelenkergänzungen, Physiotherapie; bei sehr kleinen Hunden (<15 kg) und Katzen manchmal ausreichend, bei großen Hunden selten langfristig stabil.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognose

Mit rechtzeitiger OP und guter Nachsorge meist günstig bis exzellent; viele kehren in 3-4 Monaten zu schmerzfreier Aktivität zurück. Bei schwerer vorbestehender Arthrose: vorsichtiger; OP stabilisiert, kehrt bestehende Arthrose aber nicht um. 40-60 % der Hunde reißen später auch das andere Knie (oft innerhalb 1-2 Jahren).

Vorbeugung

• Schlankes Körpergewicht halten.
• Regelmäßige, moderate Bewegung statt „Wochenendkrieger“-Muster.
• Verantwortungsvolle Zucht mit Blick auf Gelenkgesundheit.

Wann den Tierarzt rufen

Bei anhaltendem Hinken, Steifheit beim Aufstehen oder Unlust zu laufen und springen vorstellen.

Sofort: plötzlich komplett lastendes Bein, starke Schmerzreaktion bei Berührung oder Unfähigkeit, auf beiden Hinterbeinen zu stehen.

Für bestimmte Rassen

Bei Rottweiler, Neufundländer, Staffordshire Bull Terrier und Labrador Retriever besonders wachsam: dokumentierte vermutete genetische Prädisposition. Wachstum kontrollieren, Idealgewicht halten, bei ersten steifen Hinterhandzeichen den Tierarzt aufsuchen.

Quellen

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

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