Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Ruptura kraniálního zkříženého vazu je časté, bolestivé poranění kolene u psů a koček způsobující kulhání pánevní končetiny a nestabilitu kloubu; často vyžaduje chirurgickou stabilizaci k omezení progredující artrózy.

Ruptura kraniálního zkříženého vazu je častou příčinou kulhání pánevní končetiny u psa.

Co to je?

Známá také jako insuficience nebo onemocnění kraniálního zkříženého vazu (CCL): jedno z nejčastějších ortopedických onemocnění. CCL leží v koleni a odpovídá lidskému ACL. Spojuje stehenní a holenní kost a brání kraniálnímu skluzu holenní kosti, vnitřní rotaci a hyperextenzi.

Při částečné nebo úplné ruptuře koleno ztrácí stabilitu; následuje zánět a bolest. U psa je většinou degenerativní: vaz slábne, dokud každodenní aktivita nevyvolá trhlinu. U koček méně časté; mohou přispět trauma, obezita nebo věková degenerace.

Příčiny a rizikové faktory

• Konformace: strmý tibiální plateau trvale zatěžuje CCL.
• Obezita: zvyšuje mechanické zatížení kolen.
• Zánětlivé/imunitní faktory: lymfoplazmocytární synovitida se diskutuje jako možná primární příčina.
• Plemenná predispozice: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Příznaky

• Kulhání pánevní končetiny (kardinální): trvalé, přerušované nebo se zvednutou tlapou.
• Nestabilita kolene (kardinální): kloub povoluje.
• Bolest (častá): odpor k manipulaci; „sit test“.
• Kloubní výpotek (častý): oteklé koleno.
• Mediální buttress (občas): fibrózní ztluštění mediálně u chronických případů.

Klasické kulhání „toe-touching“ při ruptuře kraniálního zkříženého vazu.

Jak veterináři diagnostikují

• Palpace kolene (výpotek, bolest, ztluštění).
• Test kraniálního šuplíku a komprese tibie (někdy s mírnou sedací).
• RTG: výpotek, artróza, jiná kostní onemocnění.
• MRI, ultrazvuk nebo analýza synoviální tekutiny v nejasných případech.
• Artroskopie: zlatý standard pro vaz a menisky.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

RTG pomáhá hodnotit výpotek a sekundární artrózu.

Možnosti léčby

Chirurgická stabilizace (první linie)

Doporučena pro většinu psů s částečnou nebo úplnou rupturou.

• TPLO: mění biomechaniku tak, že CCL již není při zatížení potřebný.
• Extrakapsulární steh: častý u malých psů a koček.
• Hodnocení menisků: protržený meniskus musí být ošetřen.

Medikamentózní (druhá linie)

Pokud operace není možná nebo je podezření na primární imunologickou synovitidu:

• Glucocorticoids / Azathioprine podle potřeby.
• Konzervativně: přísný klid, NSAID, kloubní suplementy a rehabilitace; někdy stačí u velmi malých psů (<15 kg) a koček.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognóza

Při včasné operaci a dobré pooperační péči obvykle příznivá až výborná; mnozí se vrátí k bezbolestné aktivitě za 3 až 4 měsíce. Při těžké preexistující artróze: opatrnější. 40 % až 60 % protrhne i druhé koleno, často do 1 až 2 let.

Prevence

• Udržovat ideální tělesnou hmotnost.
• Pravidelný, mírný denní pohyb.
• Zodpovědný chov se zaměřením na zdraví kloubů.

Kdy volat veterináře

Při trvalém kulhání, ztuhlosti při vstávání nebo neochotě běhat a skákat.

Naléhavé: náhle zcela nezatěžovaná končetina, silná bolest na dotek nebo neschopnost stát na obou pánevních končetinách.

Pro konkrétní plemena

U rottweilera, novofundlandského psa, staffordshire bull teriéra nebo labradorského retrívra zvýšená ostražitost. Sledujte růst, udržujte štíhlou hmotnost a konzultujte první ztuhlost zadní části.

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note