Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. A kraniális keresztszalag-szakadás gyakori, fájdalmas térdsérülés kutyáknál és macskáknál, amely hátsó végtag sántaságot és ízületi instabilitást okoz; gyakran sebészi stabilizálás szükséges a progresszív arthrosis korlátozásához.

A kraniális keresztszalag-szakadás gyakori oka a hátsó végtag sántaságnak kutyában.

Mi ez?

Kraniális keresztszalag (CCL) elégtelenségként vagy betegségként is ismert: az egyik leggyakoribb ortopédiai állapot. A CCL a térdben van, és az emberi ACL-nek felel meg. Összeköti a combcsontot a sípcsonttal, és megakadályozza a sípcsont kraniális elcsúszását, a belső rotációt és a hiperextenziót.

Részleges vagy teljes szakadáskor a térd elveszíti stabilitását; gyulladás és fájdalom követi. Kutyánál legtöbbször degeneratív: a szalag gyengül, amíg a mindennapi aktivitás ki nem váltja a szakadást. Macskáknál ritkább; trauma, elhízás vagy életkorral összefüggő degeneráció is szerepet játszhat.

Okok és kockázati tényezők

• Konformáció: meredek tibiális plateau folyamatosan terheli a CCL-t.
• Elhízás: növeli a térdek mechanikai terhelését.
• Gyulladásos/immunmediált tényezők: a lymphoplasmacytás synovitis lehetséges primer okként vitatott.
• Fajtahajlam: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Jelek

• Hátsó végtag sántaság (kardinális): tartós, időszakos vagy felemelt lábbal.
• Térdinstabilitás (kardinális): az ízület elenged.
• Fájdalom (gyakori): ellenállás a kezelésnek; „sit test”.
• Ízületi folyadékgyülem (gyakori): duzzadt térd.
• Medialis buttress (esetenként): rostos megvastagodás mediálisan krónikus esetekben.

Klasszikus „toe-touching” sántaság kraniális keresztszalag-szakadásnál.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

• Térd tapintása (folyadékgyülem, fájdalom, megvastagodás).
• Kraniális fiók- és tibiakompressziós teszt (néha enyhe szedációval).
• Röntgen: folyadékgyülem, arthrosis, egyéb csontbetegségek.
• MRI, ultrahang vagy synovialis folyadékelemzés bizonytalan esetekben.
• Artroszkópia: aranystandard a szalaghoz és meniscusokhoz.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

A röntgen segít a folyadékgyülem és a másodlagos arthrosis értékelésében.

Kezelési lehetőségek

Sebészi stabilizálás (első vonal)

A legtöbb kutyánál ajánlott részleges vagy teljes szakadáskor.

• TPLO: úgy változtatja a biomechanikát, hogy terheléskor már nincs szükség a CCL-re.
• Extrakapszuláris varrat: gyakori kis kutyáknál és macskáknál.
• Meniscus értékelése: a szakadt meniscust kezelni kell.

Gyógyszeres (második vonal)

Ha a műtét lehetetlen, vagy primer immunmediált synovitis gyanúja áll fenn:

• Glucocorticoids / Azathioprine szükség szerint.
• Konzervatív: szigorú pihenés, NSAID, ízületi kiegészítők és rehabilitáció; néha elegendő nagyon kis kutyáknál (<15 kg) és macskáknál.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Prognózis

Időben végzett műtéttel és jó utókezeléssel általában kedvező vagy kiváló; sokan 3-4 hónap alatt visszatérnek fájdalommentes aktivitáshoz. Súlyos előzetes arthrosis esetén: óvatosabb. 40-60% később a másik térdét is elszakítja, gyakran 1-2 éven belül.

Megelőzés

• Ideális testsúly fenntartása.
• Rendszeres, mérsékelt napi mozgás.
• Felelős tenyésztés az ízületi egészség figyelembevételével.

Mikor hívja az állatorvost

Tartós sántaság, felálláskor merevség vagy futás/ugrás iránti vonakodás esetén.

Sürgős: hirtelen teljesen tehermentesített láb, erős fájdalom érintésre vagy képtelenség mindkét hátsó lábon állni.

Adott fajtákra

Rottweiler, újfundlandi, staffordshire bull terrier vagy labrador retriever esetén fokozott figyelem. Kövesse a növekedést, tartsa soványan, és konzultáljon az első hátsó merevségnél.

Források

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note