Cranial Cruciate Ligament Rupture

TL;DR. Etummaisen ristisiteen (kraniaalisen ristisiteen) repeämä on yleinen, kivulias polvivamma koirilla ja kissoilla; se aiheuttaa takaraajan ontumista ja nivelen epävakautta, ja kirurginen vakautus on usein tarpeen etenevän nivelrikon rajoittamiseksi.

Etummaisen ristisiteen repeämä on yleinen syy koiran takaraajan ontumiseen.

Mikä se on?

Tunnetaan myös kraniaalisen ristisiteen (CCL) vajaatoimintana tai sairautena: yksi yleisimmistä ortopedisista tiloista. CCL sijaitsee polvessa ja vastaa ihmisen ACL:ää. Se yhdistää reisiluun ja sääriluun ja estää sääriluun eteenpäin liukumisen, sisäkierron ja yliojennuksen.

Osittaisessa tai täydellisessä repeämässä polvi menettää vakauden; tulehdus ja kipu seuraavat. Koiralla tila on yleensä degeneratiivinen: side heikkenee, kunnes arkiaktiivisuus aiheuttaa repeämän. Kissoilla harvinaisempi; trauma, ylipaino tai ikääntymiseen liittyvä degeneraatio voivat vaikuttaa.

Syyt ja riskitekijät

• Rakenne: jyrkkä sääriluun plateau kuormittaa CCL:ää jatkuvasti.
• Ylipaino: lisää polvien mekaanista kuormaa.
• Tulehdukselliset/immuunivälitteiset tekijät: lymfoplasmasyyttistä synoviittia pohditaan mahdollisena ensisijaisena syynä.
• Rotualttius: Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire Bull Terrier, Labrador Retriever.

An alternative theory is that lymphoplasmacytic synovitis is a primary immune-mediated disorder that causes joint laxity and instability, eventually leading to rupture of the cranial cruciate ligament. Some investigators have estimated that perhaps as many as 10% to 25% of cruciate ruptures in dogs are caused by this immunologic disorder, but this is a controversial claim.

Oireet

• Takaraajan ontuminen (kardinaali): jatkuva, ajoittainen tai kohotetulla raajalla.
• Polven epävakaus (kardinaali): nivel pettää.
• Kipu (yleinen): vastustus käsittelyssä; “sit test”.
• Nivelnesteen kertyminen (yleinen): turvonnut polvi.
• Mediaalinen buttress (satunnainen): sidekudoksen paksuuntuma sisäpuolella kroonisissa tapauksissa.

Klassinen “toe-touching”-ontuminen etummaisen ristisiteen repeämässä.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

• Polven palpaatio (effuusio, kipu, paksuuntuma).
• Cranial drawer- ja tibiakompressiotesti (joskus kevyessä sedaatiossa).
• Röntgen: effuusio, nivelrikko, muut luustosairaudet.
• MRI, ultraääni tai nivelnesteanalyysi epäselvissä tapauksissa.
• Artroskopia: kultastandardi siteelle ja meniskeille.

Diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency is based on historical and clinical evidence of rear limb lameness. Palpation of the stifle is the most useful tool to make a diagnosis of cranial cruciate ligament insufficiency.

Röntgen auttaa arvioimaan effuusiota ja toissijaista nivelrikkoa.

Hoitovaihtoehdot

Kirurginen vakautus (ensilinja)

Suositellaan useimmille koirille osittaisessa tai täydellisessä repeämässä.

• TPLO: muuttaa biomekaniikkaa niin, ettei CCL:ää enää tarvita kuormituksessa.
• Ekstrakapsulaarinen ommel: yleinen pienillä koirilla ja kissoilla.
• Meniskin arviointi: revennyt meniski on hoidettava.

Lääkkeellinen (toinen linja)

Jos leikkaus on mahdoton tai epäillään primääristä immuunivälitteistä synoviittia:

• Glucocorticoids / Azathioprine tarvittaessa.
• Konservatiivinen: tiukka lepo, NSAID, nivelvalmisteet ja kuntoutus; joskus riittää hyvin pienillä koirilla (<15 kg) ja kissoilla.

Because rupture of the cranial cruciate ligament results in progressive degenerative joint changes within the joint, most such injuries should be repaired. In the authors' experience, many large breed dogs present with partial cranial cruciate ligament tears. The authors currently recommend repair in these cases even though they may not be grossly unstable.

Ennuste

Ajoissa tehdyn leikkauksen ja hyvän jälkihoidon kanssa yleensä suotuisa tai erinomainen; moni palaa kivuttomaan aktiivisuuteen 3-4 kuukaudessa. Vaikeassa aiemmassa nivelrikossa: varovaisempi. 40-60 % repäisee myöhemmin myös toisen polven, usein 1-2 vuodessa.

Ehkäisy

• Pidä ihanteellinen paino.
• Säännöllinen, kohtuullinen päivittäinen liikunta.
• Vastuullinen jalostus nivelterveys huomioiden.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Jatkuvassa ontumisessa, jäykkyydessä noustessa tai haluttomuudessa juosta ja hypätä.

Hätä: äkillisesti täysin kuormittamaton raaja, kova kipu kosketuksesta tai kyvyttömyys seistä molemmilla takaraajoilla.

Tietyille roduille

Rottweilerilla, newfoundlandinkoiralla, staffordshiren bullterrierillä tai labradorinnoutajalla erityinen valppaus. Seuraa kasvua, pidä koira hoikkana ja ota yhteyttä ensimmäiseen takapään jäykkyyteen.

Lähteet

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 1095, 1103, 1104.
• Internal Medicine, 5th Edition, page 1155.

My highlights & notes

New note