Pulmonary Hypertension

TL;DR. Pľúcna hypertenzia je závažný stav u psa s abnormálne vysokým krvným tlakom v pľúcnych cievach, často sekundárny k ochoreniu srdca alebo pľúc, a môže viesť k pravostrannému srdcovému zlyhaniu.

Dopplerovská echokardiografia je zlatý štandard diagnostiky pľúcnej hypertenzie.

Čo to je?

Pľúcna hypertenzia (PHT/PAH) je komplexné kardiovaskulárne ochorenie: abnormálne vysoký tlak v cievnej sieti od srdca k pľúcam. Definícia: systolický tlak v pľúcnej tepne > 35 mm Hg alebo stredný > 25 mm Hg.

Pravá strana srdca pumpuje krv chudobnú na kyslík pod nízkym tlakom do pľúc. Pri pľúcnej hypertenzii sa cievy zužujú, tuhnú alebo upchávajú. Pravá komora pracuje proti vysokému odporu, hrubne, dilatacuje a môže vyústiť v život ohrozujúce pravostranné zlyhanie.

Pľúcna hypertenzia vytvára vysoký tlak v cievach medzi srdcom a pľúcami.

Príčiny a rizikové faktory

Zriedka primárna; takmer vždy sekundárna k ochoreniu srdca, ciev alebo dýchania.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Časté spúšťače: dirofilarióza, pľúcna embólia/vaskulárna obštrukcia, hypoxické pľúcne ochorenie, ľavostranné srdcové ochorenie.

Príznaky, na ktoré treba dávať pozor

Časté

• Synkopa, často pri námahe
• Nesnášanlivosť záťaže
• Únava
• Kašeľ
• Dychová tieseň
• Slabosť

Občasné

• Jugulárna pulzácia/mestnanie
• Hlasný rozštiepený S2
• Ascites (pravostranné zlyhanie)
• Arytmie
• Cyanóza
• Erytrocytóza

Cyanóza (namodralé sliznice) je kritický znak nedostatku kyslíka.

Ako veterinári diagnostikujú

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Dopplerovská echokardiografia (zlatý štandard) na odhad pľúcneho tlaku
• Rtg hrudníka
• EKG
• Tkanivový Doppler

Možnosti liečby

Prvá línia

• Sildenafil (inhibítor PDE5): dilatuje pľúcne cievy

Druhá línia

• Pimobendan
• Furosemid pri pravostrannom zlyhaní
• Enalapril alebo Benazepril
• Glukokortikoidy pri zápalovom pľúcnom ochorení

Podpora

• Aspirín alebo heparín pri podozrení na tromboembóliu

Prognóza

Variabilná podľa výšky tlaku, klinických známok a zvládnutia príčiny. Mnoho psov zlepší kvalitu života a aktivitu na sildenafile; často celoživotné sledovanie.

Prevencia

• Prevencia dirofilariózy celoročne
• Včasná liečba chronických dýchacích a ľavostranných srdcových ochorení

Kedy volať veterinára

Okamžite pri:

• Ťažkej dychovej tiesni
• Synkopách
• Modrých/sivých slizniciach
• Extrémnej slabosti alebo kolapse
• Rýchlo sa zväčšujúcom bruchu

Pre konkrétne plemená

West Highland White Terrier: suspektná predispozícia, často sekundárna k idiopatickej pľúcnej fibróze («pľúcam Westie»).

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

My highlights & notes

New note