Pulmonary Hypertension

TL;DR. A hipertensão pulmonar é uma afecção grave no cão com pressão arterial anormalmente alta nos vasos pulmonares, muitas vezes secundária a doença cardíaca ou respiratória, e pode levar a insuficiência cardíaca direita.

A ecocardiografia Doppler é o padrão-ouro para diagnosticar a hipertensão pulmonar.

O que é?

A hipertensão pulmonar (PHT/PAH) é uma doença cardiovascular complexa: pressão anormalmente alta na rede vascular do coração para os pulmões. Definição: pressão arterial pulmonar sistólica > 35 mm Hg ou média > 25 mm Hg.

O lado direito do coração bombeia sangue pobre em oxigênio a baixa pressão para os pulmões. Na hipertensão pulmonar, os vasos estreitam, enrijecem ou obstruem. O ventrículo direito trabalha contra alta resistência, engrossa, dilata e pode evoluir para insuficiência cardíaca direita ameaçadora.

A hipertensão pulmonar gera alta pressão nos vasos entre coração e pulmões.

Causas e fatores de risco

Raramente primária; quase sempre secundária a doença cardíaca, vascular ou respiratória.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Desencadeantes frequentes: dirofilariose, tromboembolia pulmonar/obstrução vascular, doença pulmonar hipóxica, cardiopatia esquerda.

Sinais a observar

Frequentes

• Síncope, muitas vezes com o esforço
• Intolerância ao exercício
• Fadiga
• Tosse
• Desconforto respiratório
• Fraqueza

Ocasionais

• Pulsação/distensão jugular
• S2 forte e desdobrado
• Ascite (insuficiência direita)
• Arritmias
• Cianose
• Eritrocitose

A cianose (mucosas azuladas) é um sinal crítico de falta de oxigênio.

Como os veterinários diagnosticam

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Ecocardiografia Doppler (padrão-ouro) para estimar a pressão pulmonar
• Radiografias torácicas
• ECG
• Doppler tecidual

Opções de tratamento

Primeira linha

• Sildenafila (inibidor PDE5): dilata vasos pulmonares

Segunda linha

• Pimobendan
• Furosemida se insuficiência direita
• Enalapril ou Benazepril
• Glicocorticoides se doença pulmonar inflamatória

Suporte

• Aspirina ou heparina se suspeita de tromboembolia

Prognóstico

Variável conforme a elevação de pressão, sinais clínicos e controle da causa. Muitos cães melhoram qualidade de vida e atividade com sildenafila; muitas vezes monitoramento vitalício.

Prevenção

• Prevenção de dirofilária o ano todo
• Manejo precoce de doenças respiratórias e cardíacas esquerdas

Quando chamar o veterinário

Imediatamente se houver:

• Desconforto respiratório grave
• Síncopes
• Mucosas azuis/acinzentadas
• Fraqueza extrema ou colapso
• Abdômen que incha rapidamente

Para raças específicas

West Highland White Terrier: predisposição suspeita, muitas vezes secundária a fibrose pulmonar idiopática («pulmão de Westie»).

Fontes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

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