Pulmonary Hypertension

TL;DR. Nadciśnienie płucne to poważny stan u psa z nieprawidłowo wysokim ciśnieniem w naczyniach płucnych, często wtórny do choroby serca lub płuc, mogący prowadzić do prawokomorowej niewydolności serca.

Echokardiografia Dopplerowska to złoty standard rozpoznawania nadciśnienia płucnego.

Co to jest?

Nadciśnienie płucne (PHT/PAH) to złożona choroba sercowo-naczyniowa: nieprawidłowo wysokie ciśnienie w sieci naczyń od serca do płuc. Definicja: skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej > 35 mm Hg lub średnie > 25 mm Hg.

Prawa strona serca tłoczy ubogą w tlen krew pod niskim ciśnieniem do płuc. Przy nadciśnieniu płucnym naczynia zwężają się, sztywnieją lub zamykają. Prawa komora pracuje przeciw dużemu oporowi, grubieje, rozszerza się i może przejść w zagrażającą życiu prawokomorową niewydolność.

Nadciśnienie płucne wytwarza wysokie ciśnienie w naczyniach między sercem a płucami.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rzadko pierwotne; prawie zawsze wtórne do choroby serca, naczyń lub układu oddechowego.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Częste wyzwalacze: dirofilarioza, zatorowość płucna/obstrukcja naczyniowa, hipoksyjna choroba płuc, choroba lewostronna serca.

Objawy, na które uważać

Częste

• Omdlenie, często wysiłkowe
• Nietolerancja wysiłku
• Zmęczenie
• Kaszel
• Duszność
• Osłabienie

Okazjonalne

• Pulsacja/wypełnienie żył szyjnych
• Głośny rozdwojony S2
• Wodobrzusze (niewydolność prawa)
• Zaburzenia rytmu
• Sinica
• Erytrocytoza

Sinica (sine błony śluzowe) to krytyczny znak niedotlenienia.

Jak weterynarze diagnozują

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Echokardiografia Dopplerowska (złoty standard) do oszacowania ciśnienia płucnego
• Zdjęcia klatki piersiowej
• EKG
• Doppler tkankowy

Opcje leczenia

Pierwsza linia

• Syldenafil (inhibitor PDE5): rozszerza naczynia płucne

Druga linia

• Pimobendan
• Furosemid przy niewydolności prawej
• Enalapril lub Benazepril
• Glikokortykosteroidy przy zapalnej chorobie płuc

Wspomagająco

• Aspiryna lub heparyna przy podejrzeniu zatorowości

Rokowanie

Zmienne w zależności od wysokości ciśnienia, objawów i kontroli przyczyny. Wiele psów poprawia jakość życia i aktywność na syldenafilu; często potrzebny monitoring dożywotni.

Zapobieganie

• Profilaktyka dirofilariozy przez cały rok
• Wczesne leczenie przewlekłych chorób oddechowych i lewostronnych serca

Kiedy dzwonić do weterynarza

Natychmiast przy:

• Ciężkiej duszności
• Omdleniach
• Siniych/szarych błonach śluzowych
• Skrajnym osłabieniu lub zapaści
• Szybko puchnącym brzuchu

Dla określonych ras

West Highland White Terrier: podejrzewana predyspozycja, często wtórna do idiopatycznego włóknienia płuc («płuco Westie»).

Źródła

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

My highlights & notes

New note