Pulmonary Hypertension

TL;DR. La hipertensión pulmonar es una afección grave en el perro con presión arterial anormalmente alta en los vasos pulmonares, a menudo secundaria a enfermedad cardíaca o respiratoria, y puede llevar a insuficiencia cardíaca derecha.

La ecocardiografía Doppler es el estándar de oro para diagnosticar la hipertensión pulmonar.

¿Qué es?

La hipertensión pulmonar (PHT/PAH) es una enfermedad cardiovascular compleja: presión anormalmente alta en la red vascular del corazón a los pulmones. Definición: presión arterial pulmonar sistólica > 35 mm Hg o media > 25 mm Hg.

El lado derecho del corazón bombea sangre pobre en oxígeno a baja presión hacia los pulmones. En la hipertensión pulmonar, los vasos se estrechan, se rigidizan o se obstruyen. El ventrículo derecho trabaja contra gran resistencia, se engrosa, se dilata y puede evolucionar a insuficiencia cardíaca derecha amenazante.

La hipertensión pulmonar genera alta presión en los vasos que unen corazón y pulmones.

Causas y factores de riesgo

Rara vez primaria; casi siempre secundaria a enfermedad cardíaca, vascular o respiratoria.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Desencadenantes frecuentes: dirofilariosis, tromboembolia pulmonar/obstrucción vascular, enfermedad pulmonar hipóxica, cardiopatía izquierda.

Signos a vigilar

Frecuentes

• Síncope, a menudo con el ejercicio
• Intolerancia al ejercicio
• Fatiga
• Tos
• Distrés respiratorio
• Debilidad

Ocasionales

• Pulsación/distensión yugular
• S2 fuerte y desdoblado
• Ascitis (insuficiencia derecha)
• Arritmias
• Cianosis
• Eritrocitosis

La cianosis (mucosas azuladas) es un signo crítico de falta de oxígeno.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Ecocardiografía Doppler (estándar de oro) para estimar la presión pulmonar
• Radiografías torácicas
• ECG
• Doppler tisular

Opciones de tratamiento

Primera línea

• Sildenafil (inhibidor PDE5): dilata vasos pulmonares

Segunda línea

• Pimobendan
• Furosemida si insuficiencia derecha
• Enalapril o Benazepril
• Glucocorticoides si enfermedad pulmonar inflamatoria

Soporte

• Aspirina o heparina si se sospecha tromboembolia

Pronóstico

Variable según la elevación de presión, los signos clínicos y el control de la causa. Muchos perros mejoran calidad de vida y actividad con sildenafil; a menudo se requiere vigilancia de por vida.

Prevención

• Prevención de dirofilaria todo el año
• Manejo precoz de enfermedades respiratorias y cardíacas izquierdas

Cuándo llamar al veterinario

De inmediato si hay:

• Distrés respiratorio grave
• Síncopes
• Mucosas azules/grises
• Debilidad extrema o colapso
• Abdomen que se hincha con rapidez

Para razas concretas

West Highland White Terrier: predisposición sospechada, a menudo secundaria a fibrosis pulmonar idiopática («pulmón de Westie»).

Fuentes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

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