Pulmonary Hypertension

TL;DR. Pulmonale hypertensie is een ernstige aandoening bij de hond met abnormaal hoge bloeddruk in de longvaten, vaak secundair aan hart- of longziekte, en kan leiden tot rechterhartfalen.

Doppler-echocardiografie is de gouden standaard om pulmonale hypertensie te diagnosticeren.

Wat is het?

Pulmonale hypertensie (PHT/PAH) is een complexe cardiovasculaire aandoening: abnormaal hoge druk in het vaatnet van hart naar longen. Definitie: systolische pulmonale arteriële druk > 35 mm Hg of gemiddelde > 25 mm Hg.

De rechterkant van het hart pompt zuurstofarm bloed onder lage druk naar de longen. Bij pulmonale hypertensie vernauwen, verstijven of verstoppen de longvaten. De rechterkamer werkt tegen hoge weerstand, verdikt, dilateert en kan uitmonden in levensbedreigend rechterhartfalen.

Pulmonale hypertensie veroorzaakt hoge druk in de vaten tussen hart en longen.

Oorzaken en risicofactoren

Zelden primair; bijna altijd secundair aan hart-, vaat- of ademhalingsziekte.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Frequente triggers: hartworm, longembolie/vasculaire obstructie, hypoxische longziekte, linkerhartziekte.

Signalen om op te letten

Vaak

• Syncope, vaak bij inspanning
• Inspanningsintolerantie
• Vermoeidheid
• Hoest
• Ademnood
• Zwakte

Occasioneel

• Jugulaire pulsatie/stuwing
• Harde gesplitste S2
• Ascites (rechterfalen)
• Aritmieën
• Cyanose
• Erytrocytose

Cyanose (blauwachtige slijmvliezen) is een kritisch teken van zuurstoftekort.

Hoe dierenartsen diagnosticeren

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Doppler-echocardiografie (gouden standaard) om pulmonale druk te schatten
• Thoraxfoto's
• ECG
• Weefsel-Doppler

Behandelopties

Eerste lijn

• Sildenafil (PDE5-remmer): dilateert longvaten

Tweede lijn

• Pimobendan
• Furosemide bij rechterfalen
• Enalapril of Benazepril
• Glucocorticoïden bij inflammatoire longziekte

Supportief

• Aspirine of heparine bij verdenking trombo-embolie

Prognose

Variabel afhankelijk van drukstijging, klinische tekenen en beheersing van de oorzaak. Veel honden verbeteren levenskwaliteit en activiteit met sildenafil; vaak levenslange monitoring nodig.

Preventie

• Hartwormpreventie het hele jaar
• Vroege behandeling van chronische ademhalings- en linkerhartziekten

Wanneer de dierenarts bellen

Direct bij:

• Ernstige ademnood
• Flauwvallen
• Blauwe/grijze slijmvliezen
• Extreme zwakte of collaps
• Buik die snel opzwelt

Voor specifieke rassen

West Highland White Terrier: vermoede predispositie, vaak secundair aan idiopathische longfibrose («Westie-long»).

Bronnen

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

My highlights & notes

New note