犬肺高壓：症狀、診斷與治療方法

TL;DR. 犬肺高壓是一種嚴重的臨床病症，其特徵為肺部血管壓力異常升高。此病症通常繼發於心臟或肺部疾病，若未及時治療，最終可能導致右心衰竭。

多普勒心臟超音波是診斷犬肺高壓的金標準。

什麼是犬肺高壓？

犬肺高壓（Pulmonary Hypertension，簡稱 PH 或 PAH）是犬隻一種複雜且嚴重的血管心臟疾病。當肺部血管系統（即將血液從心臟輸送至肺部的血管網路）內的血壓異常升高時，即會發生此病症。在臨床獸醫學中，肺高壓定義為收縮期肺動脈壓大於 35 mm Hg，或平均肺動脈壓大於 25 mm Hg。

要理解此病症的危險性，必須先了解犬隻心臟的運作機制。心臟分為左右兩側。左心負責在高壓下將富含氧氣的血液泵送至全身。右心的工作則相對輕鬆：負責接收全身回流的缺氧血，並在低壓下將其送往距離極近的肺部。由於肺部通常屬於低壓系統，因此右心室的肌肉壁相對較薄。

然而，當肺高壓發生時，肺部血管會變窄、硬化或阻塞。這會迫使右心必須對抗極大的阻力來泵送血液。隨著時間推移，右心室為了將血液推入高壓系統，必須加倍工作。這種慢性的過度負荷會導致右心室肌肉肥大與擴張，最終引發危及生命的「右心衰竭」。

肺高壓會導致連接心臟與肺部的血管壓力異常升高。

病因與風險因子

肺高壓極少作為原發性疾病出現。相反地，它幾乎都是繼發於潛在的心臟、血管或呼吸系統疾病。權威獸醫內科學文獻指出：

"肺高壓通常定義為收縮期肺動脈壓大於 35 mm Hg，或平均肺動脈壓大於 25 mm Hg。除了心絲蟲症外，犬隻的許多疾病也與肺高壓相關，包括缺氧性肺部疾病和血管阻塞性疾病（例如肺血栓栓塞）。血管阻塞會減少血管的總橫截面積..."

常見的病因與風險因子包括：

• 犬心絲蟲症 (Heartworm Disease, HWD)： 心絲蟲會物理性地阻塞肺動脈，並引起血管壁嚴重的發炎反應，進而大幅增加血流阻力。
• 血管阻塞性疾病 (Vascular Obstructive Disease)： 如肺血栓栓塞（肺部血管出現血栓），會直接阻礙血流。如教科書所述，這種阻塞減少了血管的總橫截面積，導致壓力急遽上升。
• 缺氧性肺部疾病 (Hypoxic Pulmonary Disease)： 導致慢性低氧（缺氧）的肺部疾病會促使肺部血管收縮，進而升高血壓。
• 左心疾病 (Left-Sided Heart Disease)： 慢性瓣膜性心臟病或擴張型心肌病可能導致血液淤積回流至肺部，繼而引發肺血管壓力升高。

臨床症狀

由於肺高壓同時影響呼吸與心血管系統，其臨床症狀通常較為嚴重且呈進行性發展。許多症狀與原發性的心臟或肺部疾病重疊，因此必須進行精確的診斷檢查。

常見症狀

• 暈厥 (Syncope)： 暫時性失去意識，通常由運動或興奮誘發，這是因為心臟無法泵送足夠的含氧血至大腦。
• 運動耐受力下降 (Exercise Intolerance)： 無法跟上日常散步或玩耍，犬隻會比平時更快感到疲倦。
• 疲憊 (Fatigue)： 整體精神沉鬱、活力低下。
• 咳嗽 (Cough)： 持續性咳嗽，通常與潛在的心臟或肺部疾病相關。
• 呼吸困難 (Respiratory Distress)： 呼吸費力、急促或困難。
• 虛弱 (Weakness)： 突然或漸進性的身體虛弱。

偶發症狀

• 頸靜脈搏動或靜脈怒張 (Jugular Pulsation or Venous Distention)： 頸部血管腫脹或搏動，這是由於右心衰竭導致血液回流淤積所致。
• 第二心音分裂 (Loud Split S2 Heart Sound)： 獸醫師在聽診時可聽到的異常心音。
• 腹水 (Ascites)： 由於右心衰竭導致腹腔積水，外觀呈現腹部膨大。
• 心律不整 (Arrhythmias)： 心跳不規則。
• 發紺 (Cyanosis)： 牙齦或舌頭呈現藍紫色，表示血液中嚴重缺氧。
• 紅血球增多症 (Erythrocytosis)： 身體為了補償慢性缺氧而異常增加紅血球數量。

發紺（牙齦呈藍紫色）是身體嚴重缺氧的關鍵警訊。

獸醫如何診斷

診斷肺高壓需要系統性的評估，以確認血管壓力升高並找出潛在病因。獸醫師會先進行詳細的理學檢查。在此過程中，他們可能會發現特定的異常心音：

"理學檢查可能會發現明顯的第二心音分裂... 在嚴重受影響的患犬中，X光檢查可能會顯示肺高壓的影像學證據，包括肺動脈擴大和右心擴大。獸醫師會仔細評估X光片以尋找潛在的心肺疾病。肺高壓的診斷最常透過多普勒心臟超音波來確立..."

為了確診，獸醫師通常會建議進行以下關鍵檢查：

• 多普勒心臟超音波 (Doppler Echocardiography)（金標準）： 這是心臟的超音波檢查，也是診斷肺高壓的首要工具。透過多普勒技術，獸醫心臟專科醫師可以測量血液逆流通過心臟瓣膜的速度。正如心臟超音波教科書所述：

  "除了收縮期三尖瓣反流和舒張期肺動脈瓣反流的高流速及異常湍流特徵外... 肺高壓的間接多普勒徵象還包括收縮期肺動脈血流速度波型的多種可能改變..."

  這些測量數據能讓獸醫師評估肺動脈內的實際血壓。

• 胸腔X光檢查 (Thoracic Radiography)： 評估是否有肺動脈擴大、右心擴大（Cardiomegaly）以及潛在肺部疾病的跡象。

• 心電圖 (ECG)： 測量心臟的電生理活動，以偵測心律不整或與右心擴大相關的電位變化。

• 組織多普勒成像 (Tissue Doppler Imaging)： 一種先進的超音波技術，可提供心肌本身運動的詳細資訊。

治療方案

肺高壓的治療重點在於擴張肺部血管、支持心臟功能以及控制潛在病因。

一線治療藥物

• 西地那非 (Sildenafil)（血管擴張劑）： 這是一種第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。它能特異性地作用並舒張肺部血管的平滑肌，使血管擴張，從而直接降低肺動脈血壓。這是控制此病症最常用且最有效的藥物。

二線治療藥物

• 匹莫苯丹 (Pimobendan)（正性肌力/血管擴張劑）： 此藥物有助於增強心肌收縮力並擴張全身血管，從而減輕心臟負擔。權威內科學文獻指出：

  "該藥物主要針對患有慢性瓣膜性心臟病的犬隻進行研究。雖然尚未發表詳細的劑量與毒性研究，但最初報告的口服劑量範圍為每 8 至 24 小時 0.5 至 2.7 mg/kg（中位數為 1.9 mg/kg）（Bach 等人，2006 年）。初始劑量可使用每次 1 mg/kg 口服，每 8 小時一次，並可根據臨床效果進行調整。匹莫苯丹作為一種第三型磷酸二酯酶抑制劑..."

• 呋塞米 (Furosemide)（環利尿劑）： 若患犬已發展至右心充血性衰竭（如出現腹水或肺積水），此藥物可用於幫助身體排出多餘液體。

• 依那普利 (Enalapril) 或 貝那普利 (Benazepril)（ACE 抑制劑）： 這些藥物有助於舒張全身血管，降低整體血壓並減輕心臟工作負荷。

• 糖皮質激素 (Glucocorticoids)（類固醇）： 若肺高壓繼發於發炎性肺部疾病，可使用類固醇來減輕肺部組織的發炎反應。

支持性療法

• 阿斯匹靈 (Aspirin) 或 肝素 (Heparin)： 若獸醫師懷疑存在肺血栓栓塞（血栓），可能會處方阿斯匹靈（減少血小板凝集）或肝素（抗凝血劑）以預防進一步的血栓形成。

預後

患有肺高壓犬隻的預後差異極大。這主要取決於肺動脈壓升高的嚴重程度、臨床症狀（如暈厥或呼吸困難）的表現，以及潛在病因是否能得到有效控制。

雖然肺高壓是一種嚴重、進行性且往往會縮短壽命的疾病，但在開始接受適當的藥物治療（如西地那非）後，許多犬隻的生活品質和活動能力都會得到顯著改善。然而，由於此病症通常繼發於其他慢性疾病，長期的預後數據可能有限，且需要終身進行密切的獸醫追蹤監控。

預防措施

由於肺高壓通常是繼發性疾病，因此預防重點在於管理那些原發性的風險因子：

• 心絲蟲預防： 這是最有效的預防手段。讓犬隻全年接受心絲蟲預防投藥，能完全杜絕這種最常見且最具破壞性的肺高壓病因。
• 早期干預： 及早診斷並妥善控制慢性呼吸道疾病或左心疾病，可防止這些病症惡化至引發肺高壓的程度。

何時應立即就醫

肺高壓可能導致突然且危及生命的急性危機。若您發現犬隻出現以下任何危險徵兆，請立即聯絡獸醫師或尋求急診獸醫協助：

• 嚴重呼吸困難（張口呼吸、持續喘氣或顯得吸不到氣）
• 暈厥（突然昏厥或失去意識）
• 牙齦或舌頭呈現藍色、紫色或灰色（發紺）
• 突然極度虛弱或倒地不起
• 腹部迅速膨大（腹水）

好發品種

雖然任何犬隻都可能罹患肺高壓，但西高地白梗（West Highland White Terrier）被懷疑具有品種易感性。這通常繼發於一種稱為「特發性肺纖維化」（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，俗稱「西高地肺病」）的慢性進行性肺部疾病。在這些犬隻中，肺部組織的漸進性纖維化（纖維化疤痕）會導致慢性低氧，最終誘發繼發性肺高壓。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 207、365 頁。
• 《犬貓臨床心臟超音波學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 228 頁。