Pulmonary Hypertension

TL;DR. L'hypertension pulmonaire est une affection grave chez le chien : pression artérielle anormalement élevée dans les vaisseaux pulmonaires, souvent secondaire à une maladie cardiaque ou respiratoire, pouvant mener à une insuffisance cardiaque droite.

L'échocardiographie Doppler est l'étalon or pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire.

Qu'est-ce que c'est ?

L'hypertension pulmonaire (PHT/PAH) est une maladie cardiovasculaire complexe : pression anormalement élevée dans le réseau vasculaire du cœur vers les poumons. Définition : pression artérielle pulmonaire systolique > 35 mm Hg ou moyenne > 25 mm Hg.

Le côté droit du cœur pompe le sang pauvre en oxygène sous basse pression vers les poumons. En cas d'hypertension pulmonaire, les vaisseaux se rétrécissent, se rigidifient ou se bouchent. Le ventricule droit doit vaincre une résistance élevée, s'épaissit, se dilate et peut évoluer vers une insuffisance cardiaque droite menaçante.

L'hypertension pulmonaire crée une haute pression dans les vaisseaux reliant cœur et poumons.

Causes et facteurs de risque

Rarement primaire ; presque toujours secondaire à une maladie cardiaque, vasculaire ou respiratoire.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Déclencheurs fréquents : dirofilariose, embolie pulmonaire/obstruction vasculaire, maladie pulmonaire hypoxique, cardiopathie gauche.

Signes à surveiller

Fréquents

• Syncope, souvent à l'effort
• Intolérance à l'effort
• Fatigue
• Toux
• Détresse respiratoire
• Faiblesse

Occasionnels

• Pulsation/distension jugulaire
• B2 claqué et dédoublé
• Ascite (insuffisance droite)
• Arythmies
• Cyanose
• Érythrocytose

La cyanose (muqueuses bleutées) est un signe critique de manque d'oxygène.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Échocardiographie Doppler (étalon or) pour estimer la pression pulmonaire
• Radiographies thoraciques
• ECG
• Doppler tissulaire

Options de traitement

Première ligne

• Sildénafil (inhibiteur PDE5) : dilate les vaisseaux pulmonaires

Deuxième ligne

• Pimobendan
• Furosémide si insuffisance droite
• Énalapril ou Bénazépril
• Glucocorticoïdes si maladie pulmonaire inflammatoire

Supportif

• Aspirine ou héparine si suspicion de thromboembolie

Pronostic

Variable selon l'élévation de pression, les signes cliniques et le contrôle de la cause. Beaucoup de chiens améliorent qualité de vie et activité sous sildénafil ; surveillance à vie souvent nécessaire.

Prévention

• Prévention du ver du cœur toute l'année
• Prise en charge précoce des maladies respiratoires et cardiaques gauches

Quand appeler le vétérinaire

Immédiatement en cas de :

• Détresse respiratoire sévère
• Syncopes
• Muqueuses bleues/grises
• Faiblesse extrême ou collapsus
• Abdomen qui gonfle rapidement

Pour certaines races

West Highland White Terrier : prédisposition suspectée, souvent secondaire à fibrose pulmonaire idiopathique (« poumon de Westie »).

Sources

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

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