犬隻肺高壓：症狀、診斷與治療

TL;DR. 犬隻肺高壓是一種嚴重的臨床病症，其特徵為肺部血管壓力異常升高。此病多繼發於心臟或肺部疾病，並可能導致右心衰竭。

多普勒心臟超聲波檢查是診斷肺高壓的金標準。

甚麼是肺高壓？

肺高壓（通常簡稱為 PHT 或 PAH）是犬隻一種複雜且嚴重的血管心臟疾病。當肺部血管系統（即將血液從心臟輸送到肺部的血管網絡）內的血壓異常升高時，便會發生此病。具體而言，獸醫將此病症定義為收縮期肺動脈壓大於 35 mm Hg，或平均肺動脈壓大於 25 mm Hg。

要理解此病症的危險性，首先需要了解犬隻心臟的運作機制。心臟分為左右兩側。左側負責在高壓下將富含氧氣的血液泵送至全身。右側的工作則相對輕鬆：它接收來自全身的缺氧血液，並在低壓下將其泵送至距離較近的肺部。由於肺部通常屬於低壓系統，因此右心室的肌肉壁相對較薄。

當發生肺高壓時，肺部血管會變窄、變硬或受阻。這會迫使右心在面對巨大阻力的情況下泵血。隨着時間推移，右心室必須更加用力運作，才能將血液推入高壓系統。這種慢性負荷會導致右心肌肉肥厚和擴張，最終引致危及生命的右心衰竭。

肺高壓會導致連接心臟和肺部的血管壓力升高。

病因與風險因素

肺高壓極少作為原發性疾病出現。相反，它幾乎總是由潛在的心臟、血管或呼吸系統疾病引起的繼發性併發症。一份權威獸醫內科學文獻指出：

「肺高壓通常定義為收縮期肺動脈壓大於 35 mm Hg，或平均肺動脈壓大於 25 mm Hg。除心絲蟲病外，犬隻的多種疾病亦與肺高壓相關，包括缺氧性肺病和血管阻塞性疾病（例如肺血栓栓塞）。血管阻塞會減少血管的總橫截面積……」

常見病因與風險因素包括：

• 心絲蟲病 (Heartworm Disease, HWD)： 心絲蟲會物理性地阻塞肺動脈，並引起血管壁的嚴重炎症，從而急劇增加血流阻力。
• 血管阻塞性疾病： 如肺血栓栓塞（肺部出現血塊）等病症會物理性地阻礙血流。正如教科書所述，這種阻塞會減少血管的總橫截面積，進而推高血壓。
• 缺氧性肺病： 導致低氧水平（缺氧）的慢性肺部疾病會促使肺部血管收縮，從而使壓力上升。
• 左心疾病： 慢性瓣膜性心臟病或擴張型心肌病會導致血液淤積回流至肺部，繼而引致肺壓升高。

值得留意的症狀

由於肺高壓同時影響呼吸和心血管系統，其臨床症狀通常較為嚴重且呈漸進性。其中許多症狀與原發性心臟或肺部疾病重疊，因此診斷性檢查至關重要。

常見症狀

• 暈厥 (Syncope / Fainting)： 暫時性失去知覺，通常由運動或興奮誘發，這是因為心臟無法向大腦泵送足夠的含氧血液。
• 運動耐受力下降： 在散步或玩耍時無法跟上，犬隻疲累的速度比平時快得多。
• 疲倦： 整體精神萎靡，活力低下。
• 咳嗽： 持續性咳嗽，通常與潛在的心臟或肺部疾病有關。
• 呼吸困難： 呼吸費力、急促或困難。
• 虛弱： 突然或漸進性的身體虛弱。

偶見症狀

• 頸靜脈搏動或靜脈怒張： 頸部血管腫脹或搏動，由衰竭的右心導致血液回流淤積所致。
• 第二心音分裂音增強： 獸醫在進行聽診時可聽到的異常心音。
• 腹水： 腹腔內積聚液體，因右心衰竭而導致腹部呈現膨大外觀。
• 心律不正： 不規則的心跳。
• 發紺： 牙齦或舌頭呈現藍紫色，表示血液中嚴重缺氧。
• 紅細胞增多症： 紅細胞數量異常增加，這是身體試圖代償慢性低氧水平的反應。

發紺（牙齦呈藍紫色）是缺氧的關鍵危險信號。

獸醫如何診斷

診斷肺高壓需要系統化的方法，以確認壓力升高並找出潛在病因。獸醫首先會進行詳細的體格檢查。在此檢查過程中，他們可能會發現一種特定的異常心音：

「體格檢查可能會發現第二心音分裂音增強……在病情嚴重的患者中，X光檢查可能會顯示肺高壓的徵象，包括肺動脈擴張和右心肥大。獸醫會仔細評估X光片以尋找潛在的心肺疾病。肺高壓的診斷最常透過多普勒心臟超聲波檢查來確立……」

為了確診，獸醫會建議進行以下幾項關鍵檢查：

• 多普勒心臟超聲波檢查 (Doppler Echocardiography - 金標準)： 這是心臟的超聲波檢查，也是診斷肺高壓的首要工具。透過多普勒技術，獸醫心臟專科醫生可以測量血液逆流穿過心臟瓣膜的速度。正如一本權威獸醫心臟超聲波教科書所述：

  「除了收縮期三尖瓣反流和舒張期肺動脈瓣反流的高流速及異常湍流特徵外……肺高壓的間接多普勒徵象還包括收縮期肺動脈血流速度波形的幾種可能改變……」

  這些測量數據使獸醫能夠估算肺動脈內的實際血壓。

• 胸腔X光檢查 (Thoracic Radiography / Chest X-rays)： X光檢查可讓獸醫觀察是否存在肺動脈擴張、右心肥大（心臟擴大）以及潛在肺部疾病的徵象。

• 心電圖檢查 (Electrocardiography, ECG)： 此檢查測量心臟的電生理活動，以偵測心律不正或與右心肥大相關的電生理圖案。

• 組織多普勒成像 (Tissue Doppler Imaging)： 一種先進的超聲波技術，可提供有關心肌本身運動的詳細資訊。

治療方案

肺高壓的治療重點在於擴張肺部血管、支持心臟功能以及控制潛在病因。

一線治療

• 西地那非 (Sildenafil - 血管擴張劑)： 這是一種第五型磷酸二酯酶 (PDE5) 抑制劑。它專門針對並舒張肺部血管的平滑肌，使其擴張並直接降低肺血管壓力。這是控制此病症最常用且最有效的藥物。

二線治療

• 匹莫苯丹 (Pimobendan - 正性肌力擴張藥)： 此藥物有助於增強心肌收縮力並擴張全身血管，從而減輕心臟負荷。一份權威內科學文獻指出：

  「該藥物主要在患有慢性瓣膜性心臟病的犬隻中進行過研究。雖然尚未發表劑量和毒性研究，但最初報告的口服劑量介乎每日每公斤 0.5 至 2.7 毫克（中位數為 1.9 毫克/公斤），每 8 至 24 小時給藥一次（Bach 等人，2006 年）。初始劑量可使用口服每公斤 1 毫克，每 8 小時一次，並可根據療效進行調整。匹莫苯丹作為一種 third-type 磷酸二酯酶抑制劑……」

• 呋塞米 (Furosemide - 袢利尿劑)： 若犬隻已發展至右心充血性衰竭（例如腹水或肺積水），此藥物可用於幫助身體排出多餘的液體。

• 依那普利或貝那普利 (Enalapril / Benazepril - ACE 抑制劑)： 這些藥物有助於舒張全身血管，降低整體血壓並減輕心臟工作負荷。

• 糖皮質激素 (Glucocorticoids - 皮質類固醇)： 若肺高壓繼發於炎症性肺部疾病，則可使用類固醇以減輕肺部組織的炎症。

支持性治療

• 阿士匹靈或肝素 (Aspirin / Heparin)： 若獸醫懷疑存在肺血栓栓塞（血塊），可能會處方阿士匹靈（以減少血小板凝聚）或肝素（一種抗凝劑）以防止進一步形成血栓。

預後

患有肺高壓的犬隻預後情況差異極大。這在很大程度上取決於血壓升高的嚴重程度、是否存在活躍的臨床症狀（如暈厥或呼吸困難），以及潛在疾病能否得到成功控制。

儘管肺高壓是一種嚴重、漸進性且往往會縮短壽命的病症，但許多犬隻在接受適當的藥物治療（如西地那非）後，其生活質素和活動能力都會得到顯著改善。然而，由於此病症通常繼發於其他慢性疾病，長期的預後數據可能有限，且需要終身的獸醫監控。

預防措施

由於肺高壓通常繼發於其他疾病，因此預防工作應着重於管理 those 原發性風險因素：

• 預防心絲蟲： 這是最有效的單一預防措施。讓犬隻全年接受心絲蟲預防藥物治療，可完全杜絕這種最常見且最具破壞性的肺高壓病因。
• 早期干預： 及早診斷和管理慢性呼吸系統疾病或左心疾病，可防止這些病症惡化至引致肺部高血壓的程度。

何時聯絡獸醫

肺高壓可導致突然且危及生命的危機。若您發現以下任何危險信號，應立即聯絡獸醫或尋求緊急獸醫護理：

• 嚴重呼吸困難（張口呼吸、持續喘氣或呼吸掙扎）
• 暈厥（暫時性昏厥）
• 牙齦或舌頭呈藍色、紫色或灰色（發紺）
• 突然、極度虛弱或倒地
• 腹部迅速腫脹

特定品種注意事項

雖然任何犬隻都可能患上肺高壓，但西高地白梗（West Highland White Terrier）被懷疑具有品種易感性。這通常繼發於一種稱為特發性肺纖維化（通常稱為「西高地肺病」）的慢性漸進性肺部疾病。在這些犬隻中，肺部組織的漸進性纖維化（疤痕化）會導致慢性低氧水平，最終誘發繼發性肺高壓。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 207、365 頁。
• 《犬貓臨床心臟超聲波學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 228 頁。