Pulmonary Hypertension

TL;DR. Plicní hypertenze je závažný stav u psa s abnormálně vysokým krevním tlakem v plicních cévách, často sekundární k onemocnění srdce nebo plic, a může vést k pravostrannému srdečnímu selhání.

Dopplerovská echokardiografie je zlatý standard diagnostiky plicní hypertenze.

Co to je?

Plicní hypertenze (PHT/PAH) je komplexní kardiovaskulární onemocnění: abnormálně vysoký tlak v cévní síti od srdce k plicím. Definice: systolický tlak v plicní tepně > 35 mm Hg nebo střední > 25 mm Hg.

Pravá strana srdce pumpuje krev chudou na kyslík pod nízkým tlakem do plic. Při plicní hypertenzi se cévy zužují, tuhnou nebo ucpávají. Pravá komora pracuje proti vysokému odporu, tloustne, dilatacuje a může vyústit v život ohrožující pravostranné selhání.

Plicní hypertenze vytváří vysoký tlak v cévách mezi srdcem a plícemi.

Příčiny a rizikové faktory

Zřídka primární; téměř vždy sekundární k onemocnění srdce, cév nebo dýchání.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Časté spouštěče: dirofilarióza, plicní embolie/vaskulární obstrukce, hypoxické plicní onemocnění, levostranné srdeční onemocnění.

Příznaky, na které dávat pozor

Časté

• Synkopa, často při námaze
• Nesnášenlivost zátěže
• Únava
• Kašel
• Dechová tíseň
• Slabost

Občasné

• Jugulární pulzace/městnání
• Hlasitý rozštěpený S2
• Ascites (pravostranné selhání)
• Arytmie
• Cyanóza
• Erytrocytóza

Cyanóza (namodralé sliznice) je kritický znak nedostatku kyslíku.

Jak veterináři diagnostikují

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Dopplerovská echokardiografie (zlatý standard) k odhadu plicního tlaku
• Rentgen hrudníku
• EKG
• Tkánový Doppler

Možnosti léčby

První linie

• Sildenafil (inhibitor PDE5): dilatuje plicní cévy

Druhá linie

• Pimobendan
• Furosemid při pravostranném selhání
• Enalapril nebo Benazepril
• Glukokortikoidy při zánětlivém plicním onemocnění

Podpora

• Aspirin nebo heparin při podezření na tromboembolii

Prognóza

Variabilní podle výše tlaku, klinických známek a zvládnutí příčiny. Mnoho psů zlepší kvalitu života a aktivitu na sildenafilu; často celoživotní sledování.

Prevence

• Prevence dirofilariózy celoročně
• Včasná léčba chronických dýchacích a levostranných srdečních onemocnění

Kdy volat veterináře

Okamžitě při:

• Těžké dechové tísni
• Synkopách
• Modrých/šedých sliznicích
• Extrémní slabosti nebo kolapsu
• Rychle se zvětšujícím břiše

Pro konkrétní plemena

West Highland White Terrier: suspektní predispozice, často sekundární k idiopatické plicní fibróze («plicím Westie»).

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

My highlights & notes

New note