Pulmonary Hypertension

TL;DR. L'ipertensione polmonare è una condizione grave nel cane con pressione arteriosa anormalmente alta nei vasi polmonari, spesso secondaria a malattia cardiaca o respiratoria, e può portare a insufficienza cardiaca destra.

L'ecocardiografia Doppler è il gold standard per diagnosticare l'ipertensione polmonare.

Che cos'è?

L'ipertensione polmonare (PHT/PAH) è una malattia cardiovascolare complessa: pressione anormalmente alta nella rete vascolare dal cuore ai polmoni. Definizione: pressione arteriosa polmonare sistolica > 35 mm Hg o media > 25 mm Hg.

Il lato destro del cuore pompa sangue povero di ossigeno a bassa pressione verso i polmoni. Nell'ipertensione polmonare i vasi si restringono, si irrigidiscono o si ostruiscono. Il ventricolo destro lavora contro alta resistenza, si ispessisce, si dilata e può evolvere in insufficienza cardiaca destra minacciosa.

L'ipertensione polmonare genera alta pressione nei vasi tra cuore e polmoni.

Cause e fattori di rischio

Raramente primaria; quasi sempre secondaria a malattia cardiaca, vascolare o respiratoria.

"Pulmonary hypertension is generally defined as systolic pulmonary arterial pressures greater than 35 mm Hg or mean pulmonary arterial pressures greater than 25 mm Hg. Several diseases besides HWD are associated with pulmonary hypertension in dogs, including hypoxic pulmonary disease and vascular obstructive disease (e. g. , pulmonary thromboembolism). Vascular obstruction reduces total cross-secti"

Trigger frequenti: filariosi cardiopolmonare, tromboembolia polmonare/ostruzione vascolare, malattia polmonare ipossica, cardiopatia sinistra.

Segni da osservare

Comuni

• Sincope, spesso da sforzo
• Intolleranza allo sforzo
• Fatica
• Tosse
• Distress respiratorio
• Debolezza

Occasionali

• Pulsazione/distensione giugulare
• S2 forte e sdoppiato
• Ascite (insufficienza destra)
• Aritmie
• Cianosi
• Eritrocitosi

La cianosi (mucose bluastri) è un segno critico di mancanza di ossigeno.

Come diagnosticano i veterinari

"Physical examination may reveal a loud split S2 heart sound... Radiographic evidence of pulmonary hypertension may be present in severely affected patients and includes pulmonary artery enlargement and right-sided cardiomegaly. Radiographs are evaluated closely for underlying cardiopulmonary disease. The diagnosis of pulmonary hypertension is most often made through Doppler echocardi"

• Ecocardiografia Doppler (gold standard) per stimare la pressione polmonare
• Radiografie toraciche
• ECG
• Doppler tissutale

Opzioni di trattamento

Prima linea

• Sildenafil (inibitore PDE5): dilata i vasi polmonari

Seconda linea

• Pimobendan
• Furosemide se insufficienza destra
• Enalapril o Benazepril
• Glucocorticoidi se malattia polmonare infiammatoria

Supporto

• Aspirina o eparina se sospetta tromboembolia

Prognosi

Variabile secondo l'elevazione pressoria, i segni clinici e il controllo della causa. Molti cani migliorano qualità di vita e attività con sildenafil; spesso serve monitoraggio a vita.

Prevenzione

• Prevenzione della filaria tutto l'anno
• Gestione precoce di malattie respiratorie e cardiache sinistre

Quando chiamare il veterinario

Subito in caso di:

• Distress respiratorio grave
• Sincopi
• Mucose blu/grigie
• Debolezza estrema o collasso
• Addome che si gonfia rapidamente

Per razze specifiche

West Highland White Terrier: predisposizione sospetta, spesso secondaria a fibrosi polmonare idiopatica («polmone del Westie»).

Fonti

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 207, 365.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 228.

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