Rabies

TL;DR. Rabies er en raskt progressiv, dødelig virusinfeksjon i nervesystemet hos hund og katt, overført via bitt og helt forebyggbar med vaksinering.

Rabiesviruset vandrer fra bittstedet via perifere nerver til ryggmarg og hjerne.

Hva er det?

Rabies er en svært smittsom, raskt progressiv og dødelig virussykdom som angriper sentralnervesystemet hos pattedyr, inkludert hund, katt og menneske. Klassifisert som viral encefalomyelitt gir den alvorlig, irreversibel betennelse i hjerne og ryggmarg. Som zoonose (smitte dyr–menneske) er den en av de viktigste folkehelserisikoene i veterinærmedisin.

Etter bitt går viruset i spyttet ikke umiddelbart ut i blodet. Det formerer seg lokalt i muskel, invaderer nerver og stiger sakte til ryggmarg og hjerne. Der multipliseres det, gir akutt nevrologisk forverring og når spyttkjertlene, hvorfra det kan smitte via nytt bitt.

Det finnes ingen kur når kliniske tegn er oppstått; å følge veterinære retningslinjer og lokal lovgivning er avgjørende.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken er rabiesvirus (slekten Lyssavirus). Hovedveien er spytt fra infisert dyr, nesten alltid via bitt. Sjeldnere spytt på åpne sår eller slimhinner (øyne, nese, munn).

I viltet varierer reservoararter regionalt: vaskebjørner, flaggermus, skunker, rever og prærieulver er vanlige. Hver uvaksinert hund eller katt med uteadgang er i fare ved kontakt med disse dyrene.

Ingen rasepredisposisjon. Den viktigste risikofaktoren er manglende aktuell vaksinasjon.

Tegn å se etter

Inkubasjonstiden er svært variabel. Ifølge internmedisinsk referanse:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Når viruset når hjernen, er forløpet ødeleggende. Klassisk skilles «rasende» og «paralytisk» (eller «stum») form; dyr kan vise trekk av begge.

Vanlige tegn

• Slikking eller biting på inokulasjonsstedet
• Opphisselse og nervøsitet
• Angst og irritabilitet
• Inkoordinasjon (ataksi)
• Generalisert nedre motornevron-paralyse

Tilfeldige tegn

• Overdreven sikling og svelgevansker
• Hengende kjeve
• Hes vokalisering
• Snapper etter imaginære gjenstander («fly-biting»)
• Biter i bur eller omgivelser
• Nedsatt ansiktssensasjon og kranialnerveparalyse
• Generaliserte kramper

Plutselige atferdsendringer, angst og irritabilitet er vanlige tidlige tegn.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Diagnose på levende dyr er svært vanskelig; tegnene ligner andre nevrologiske sykdommer. Ifølge referansen:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Hovedmetoder:

1. Postmortal immunhistokjemisk påvisning (gullstandard): hjernevev etter avlivning eller død; direkte fluorescerende antistofftest (DFA) på hjernestamme og lillehjerne.
2. Analyse av cerebrospinalvæske (CSF): ofte mononukleære celler og protein forhøyet; ikke definitiv og eksponeringsrisiko for personale.
3. Hudbiopsi: nakke eller maksillære vibrisser; kan noen ganger påvise antigen i perifollikulære nerver, men erstatter ikke postmortal bekreftelse.

Behandlingsalternativer

Det finnes ingen effektive antivirale midler eller kur etter kliniske tegn. På grunn av zoonoserisiko forsøkes ikke støttende behandling hos dyr med rabiestegn.

Lokal folkehelseregulering styrer protokollen: uvaksinerte dyr eksponert for rabiessmittet dyr settes vanligvis i streng karantene eller human avlivning umiddelbart.

Prognose

Prognosen er alvorlig. Med kliniske tegn er infeksjonen ensartet dødelig: død eller avlivning innen ca. 7 dager etter nevrologisk debut. Ingen bedring.

Forebygging

Vaksinering er det viktigste forsvaret.

• Rutinevaksinering: første dose ved 12–16 uker, booster etter ett år, deretter hver 1–3. år ifølge lov og vaksine.
• Reduser eksponering: katter innendørs; hunder i bånd; unngå uovervåket vandring i viltsoner.
• Vilt: ikke la mat stå ute; søppel godt lukket.
• Etter eksponering: hvis vaksinert dyr bites av vilt eller dyr med ukjent vaksinasjonsstatus, kontakt veterinær umiddelbart for booster og lovpålagt observasjonsperiode.

Når ringe veterinæren

Hvis dyret ditt bites eller rives av vilt eller husdyr med ukjent vaksinasjonsstatus, kontakt umiddelbart veterinær og lokale myndigheter.

Også ved:

• Plutselige atferdsendringer (ekstrem aggresjon eller uvanlig frykt)
• Uforklarlig sikling, dysfagi eller hengende kjeve
• Progressivt tap av koordinasjon eller bakbenssvakhet
• Kramper eller snapping i luften

Kilder

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note