Rabies

TL;DR. Besnota je rýchlo progredujúca, smrteľná vírusová infekcia nervového systému u psov a mačiek, prenášaná uhryznutím a plne preventabilná vakcináciou.

Vírus besnoty putuje z rany po uhryznutí periférnymi nervami do miechy a mozgu.

Čo to je?

Besnota je vysoko nákazlivé, rýchlo progredujúce a smrteľné vírusové ochorenie centrálneho nervového systému cicavcov vrátane psov, mačiek a ľudí. Klasifikovaná ako vírusová encefalomyelitída spôsobuje ťažký, nezvratný zápal mozgu a miechy. Ako zoonóza (prenos zo zvieraťa na človeka) patrí k najdôležitejším hrozbám verejného zdravia vo veterinárnej medicíne.

Po uhryznutí vírus v slinách nevstupuje hneď do krvi. Replikuje sa lokálne vo svale, napáda nervy a pomaly stúpa do miechy a mozgu. Tam sa množí, spôsobuje akútne neurologické zhoršenie a šíri sa do slinných žliaz, odkiaľ sa môže preniesť ďalším uhryznutím.

Po nástupe klinických príznakov neexistuje liek; dodržiavanie veterinárnych odporúčaní a miestnych predpisov je zásadné.

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou je vírus besnoty (rod Lyssavirus). Hlavnou cestou sú sliny infikovaného zvieraťa, takmer vždy uhryznutím. Menej často sliny na otvorené rany alebo sliznice (oči, nos, ústa).

V prírode sa rezervoárové druhy líšia podľa regiónu: medvede mývaly, netopiere, skunky, líšky a kojoti sú častí. Každý neočkovaný pes alebo mačka s prístupom von je pri kontakte s týmito zvieratami v riziku.

Žiadna plemenná predispozícia. Najdôležitejším rizikovým faktorom je chýbajúca aktuálna vakcinácia.

Znaky, na ktoré dávať pozor

Inkubačná doba je veľmi variabilná. Podľa internej referencie:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Po dosiahnutí mozgu je priebeh ničivý. Klasicky sa rozlišuje forma «zúrivá» a «paralytická» (alebo «nemá»); zviera môže mať črty oboch.

Časté znaky

• Olizovanie alebo hryzenie miesta inokulácie
• Vzrušivosť a nervozita
• Úzkosť a dráždivosť
• Nekoordinácia (ataxia)
• Generalizovaná paralýza dolného motoneurónu

Občasné znaky

• Nadmerné slinenie a ťažkosti s prehĺtaním
• Poklesnutá čeľusť
• Chrapľavá vokalizácia
• Hryzenie imaginárnych objektov («fly-biting»)
• Hryzenie klietky alebo okolia
• Znížená citlivosť tváre a paralýza hlavových nervov
• Generalizované záchvaty

Náhla zmena správania, úzkosť a dráždivosť sú časté včasné znaky.

Ako veterinári diagnostikujú

Diagnóza u živého zvieraťa je mimoriadne ťažká; znaky napodobňujú iné neurologické choroby. Podľa referencie:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Hlavné metódy:

1. Postmortálna imunohistochemická demonštrácia (zlatý štandard): mozgové tkanivo po eutanázii alebo smrti; technika priamych fluorescenčných protilátok (DFA) na mozgovom kmeni a mozočku.
2. Analýza mozgovomiechového moku (CSF): mononukleárne bunky a bielkovina často zvýšené; nie je definitívna a riziko expozície personálu.
3. Biopsia kože: zátylok alebo maxilárne vibrisy; niekedy deteguje antigén v perifolikulárnych nervoch, ale nenahrádza postmortálne potvrdenie.

Možnosti liečby

Po klinických príznakoch neexistujú účinné antivirotiká ani vyliečenie. Pre zoonotické riziko sa u zvierat so znakmi besnoty nepokúša podporná starostlivosť.

Miestne predpisy verejného zdravia určujú protokol: neočkované zvieratá vystavené besnému zvieraťu zvyčajne podliehajú prísnej karanténe alebo okamžitej humánnej eutanázii.

Prognóza

Prognóza je zlá. S klinickými príznakmi je infekcia jednotne smrteľná: smrť alebo eutanázia do cca 7 dní od neurologického začiatku. Žiadne uzdravenie.

Prevencia

Vakcinácia je hlavná obrana.

• Rutinná vakcinácia: prvá dávka v 12.–16. týždni, booster po roku, potom každých 1–3 roky podľa zákona a vakcíny.
• Znížiť expozíciu: mačky doma; psy na vodítku; vyhnúť sa nehlídanému túlavaniu v oblastiach divej zvery.
• Divá zver: nenechávať krmivo vonku; odpadky dobre zatvorené.
• Po expozícii: ak očkované zviera uhryzne divé zviera alebo zviera neznámeho vakcinačného statusu, ihneď kontaktujte veterinára kvôli boosteru a zákonnej observačnej lehote.

Kedy volať veterinára

Ak vaše zviera uhryzne alebo poškrabe divé zviera alebo domáce zviera neznámeho vakcinačného statusu, ihneď kontaktujte veterinára a miestne úrady.

Aj pri:

• Náhlej zmene správania (extrémna agresia alebo neobvyklý strach)
• Nevysvetliteľnom slinení, dysfágii alebo poklesnutej čeľusti
• Progresívnej strate koordinácie alebo slabosti zadných končatín
• Záchvatoch alebo hryzení do vzduchu

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note