Rabies

TL;DR. Vzteklina je rychle progredující, smrtelná virová infekce nervového systému u psů a koček, přenášená kousnutím a plně preventabilní vakcinací.

Virus vztekliny putuje z rány po kousnutí periferními nervy do míchy a mozku.

Co to je?

Vzteklina je vysoce nakažlivé, rychle progredující a smrtelné virové onemocnění centrálního nervového systému savců včetně psů, koček a lidí. Klasifikována jako virová encefalomyelitida způsobuje těžký, nevratný zánět mozku a míchy. Jako zoonóza (přenos ze zvířete na člověka) patří k nejdůležitějším hrozbám veřejného zdraví ve veterinární medicíně.

Po kousnutí virus ve slinách nevstupuje hned do krve. Replikuje se lokálně ve svalu, napadá nervy a pomalu stoupá do míchy a mozku. Tam se množí, způsobuje akutní neurologické zhoršení a šíří se do slinných žláz, odkud se může přenést dalším kousnutím.

Po nástupu klinických příznaků neexistuje lék; dodržování veterinárních doporučení a místních předpisů je zásadní.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou je virus vztekliny (rod Lyssavirus). Hlavní cestou jsou sliny infikovaného zvířete, téměř vždy kousnutím. Méně často sliny na otevřené rány nebo sliznice (oči, nos, ústa).

V přírodě se rezervoárové druhy liší podle regionu: mývalové, netopýři, skunky, lišky a kojoti jsou častí. Každý neočkovaný pes nebo kočka s přístupem ven je při kontaktu s těmito zvířaty v riziku.

Žádná plemenná predispozice. Nejdůležitějším rizikovým faktorem je chybějící aktuální vakcinace.

Známky, na které dávat pozor

Inkubační doba je velmi variabilní. Podle interní reference:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Po dosažení mozku je průběh zničující. Klasicky se rozlišuje forma «zuřivá» a «paralytická» (nebo «němá»); zvíře může mít rysy obou.

Časté známky

• Olizování nebo kousání místa inokulace
• Vzrušivost a nervozita
• Úzkost a dráždivost
• Nekoordinace (ataxie)
• Generalizovaná paralýza dolního motoneuronu

Občasné známky

• Nadměrné slinění a potíže s polykáním
• Pokleslá čelist
• Chraplavá vokalizace
• Kousání imaginárních objektů («fly-biting»)
• Kousání klece nebo okolí
• Snížená citlivost obličeje a paralýza hlavových nervů
• Generalizované záchvaty

Náhlé změny chování, úzkost a dráždivost jsou časté časné známky.

Jak veterináři diagnostikují

Diagnóza u živého zvířete je mimořádně obtížná; známky napodobují jiné neurologické nemoci. Podle reference:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Hlavní metody:

1. Postmortální imunohistochemická demonstrace (zlatý standard): mozková tkáň po eutanazii nebo smrti; technika přímých fluorescenčních protilátek (DFA) na mozkovém kmeni a mozečku.
2. Analýza mozkomíšního moku (CSF): mononukleární buňky a bílkovina často zvýšené; není definitivní a riziko expozice personálu.
3. Biopsie kůže: zátylek nebo maxilární vibrisy; někdy detekuje antigen v perifolikulárních nervech, ale nenahrazuje postmortální potvrzení.

Možnosti léčby

Po klinických příznacích neexistují účinná antivirotika ani vyléčení. Pro zoonotické riziko se u zvířat se známkami vztekliny nepokouší podpůrná péče.

Místní předpisy veřejného zdraví určují protokol: neočkovaná zvířata vystavená vzteklému zvířeti obvykle podléhají přísné karanténě nebo okamžité humánní eutanazii.

Prognóza

Prognóza je špatná. S klinickými příznaky je infekce jednotně smrtelná: smrt nebo eutanazie do cca 7 dnů od neurologického začátku. Žádné uzdravení.

Prevence

Vakcinace je hlavní obrana.

• Rutinní vakcinace: první dávka ve 12.–16. týdnu, booster po roce, poté každých 1–3 roky podle zákona a vakcíny.
• Snížit expozici: kočky doma; psi na vodítku; vyhnout se nehlídanému toulání v oblastech divoké zvěře.
• Divoká zvěř: nenechávat krmivo venku; odpadky dobře zavřené.
• Po expozici: pokud očkované zvíře kousne divoké zvíře nebo zvíře neznámého vakcinačního statusu, ihned kontaktujte veterináře kvůli boosteru a zákonné observační lhůtě.

Kdy volat veterináře

Pokud vaše zvíře kousne nebo poškrábe divoké zvíře nebo domácí zvíře neznámého vakcinačního statusu, ihned kontaktujte veterináře a místní úřady.

Také při:

• Náhlých změnách chování (extrémní agrese nebo neobvyklý strach)
• Nevysvětlitelném slinění, dysfagii nebo pokleslé čelisti
• Progresivní ztrátě koordinace nebo slabosti zadních končetin
• Záchvatech nebo kousání do vzduchu

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note