狂犬病

重點提要： 狂犬病是一種在犬貓身上進展迅速且致命的病毒性神經系統感染症，主要透過咬傷傳播，並可完全藉由接種疫苗來預防。

狂犬病病毒從咬傷傷口處，沿著周邊神經傳遞至脊髓與大腦。

什麼是狂犬病？

狂犬病是一種具高度傳染性、進展迅速且致命的病毒性疾病，主要侵害哺乳動物（包括犬、貓及人類）的中樞神經系統。在醫學分類上，此病屬於病毒性腦脊髓炎（viral encephalomyelitis），會引起大腦與脊髓嚴重且不可逆的發炎反應。由於狂犬病屬於人畜共通傳染病（zoonosis），意即會在動物與人類之間傳播，因此在獸醫學與公共衛生領域中被視為最重大的威脅之一。

當動物被攜帶病毒的病畜咬傷時，隨唾液進入體內的病毒並不會立即進入血液循環，而是在肌肉組織中進行局部複製，隨後侵入當地的周邊神經。接著，病毒會沿著神經系統緩慢向上移行至脊髓，最終抵達大腦。一旦病毒進入大腦，便會開始迅速增殖，導致急性神經功能衰退，並擴散至其他組織，其中最顯著的是唾液腺，此時病毒便可透過咬傷再傳播給下一個受害者。

對於寵物飼主而言，了解狂犬病不僅是為了保護單一寵物，更是關乎整個社區的安全。由於一旦出現臨床症狀便無藥可醫，且致死率幾乎達百分之百，因此嚴格遵守獸醫指引與當地防疫法規進行疫苗接種至關重要。

病因與風險因素

狂犬病是由狂犬病病毒（Rabies virus，屬於麗沙病毒屬 Lyssavirus）所引起。其主要傳播途徑是透過受感染動物的唾液，且幾乎都是經由咬傷傷口植入體內。較少見的情況下，若受感染的唾液直接接觸到開放性抓傷、傷口或黏膜（如眼睛、鼻子或口腔），也可能發生感染。

在野外，該病毒主要保存在保毒宿主（reservoir species）體內，這些宿主因地理區域而異，常見的包括浣熊、蝙蝠、臭鼬、狐狸和郊狼（在台灣，主要的野生保毒宿主為鼬獾與白鼻心）。任何未接種疫苗且有機會接觸戶外的家養犬貓，一旦接觸到這些野生動物，便面臨極高的暴露風險。

狂犬病並無品種易感性差異；任何品種、年齡或體型的犬貓，只要未接種疫苗且接觸到病毒，皆具有完全的易感性。感染狂犬病最關鍵的單一風險因素，即是未定期接種或未補強狂犬病疫苗。

應注意的臨床症狀

從最初被咬傷到首次出現臨床症狀之間的時間稱為潛伏期。這段時期極難預測。正如權威獸醫內科學教科書所述：

「從被咬傷到臨床症狀出現的潛伏期變異極大（1週至8個月），平均潛伏期為3至8週。一旦發展出神經症狀，病情會迅速惡化，大多數動物會在7天內死亡。狂犬病的臨床表現非常多樣化，這使得它與其他急性進展性腦脊髓炎難以區分。」

一旦病毒抵達大腦並開始出現臨床症狀，病情便會以極具破壞性的速度進展。臨床上傳統上將其分為兩種形式——「狂暴型」（furious form）與「麻痺型」（paralytic/dumb form），但病畜可能會同時表現出這兩種形式的症狀。

常見症狀

• 舔舐或啃咬接種部位： 病畜常會強迫性地啃咬、抓撓或舔舐最初被咬傷的傷口。
• 興奮與緊張： 平常溫馴的寵物可能會突然變得過度活躍、焦慮或容易受驚。
• 憂慮與易怒： 受感染的動物可能會出現突然且無法解釋的性格轉變，變得恐懼或具攻擊性。
• 共濟失調（協調能力喪失）： 隨著病毒破壞脊髓和大腦，會出現無力、步態搖晃和運動控制喪失。
• 全身性下運動神經元（LMN）麻痺： 進行性無力，最終導致四肢無法移動。

偶見症狀

• 過度流涎與吞嚥困難： 病毒會麻痺用於吞嚥的肌肉，導致唾液在口腔中積聚。
• 下頜下垂： 控制下頜閉合的肌肉失去張力，導致嘴巴無法閉合而懸空。
• 叫聲沙啞： 聲帶麻痺會改變寵物吠叫或喵喵叫的聲音。
• 對虛無空間咬嚙： 又稱「捕蠅樣咬嚙」（fly-biting），這顯示存在嚴重的神經功能障礙與幻覺。
• 啃咬籠子或周圍物品： 處於狂暴期的病畜可能會瘋狂攻擊無生命物體。
• 面部知覺減退與腦神經麻痺： 眼睛、眼瞼和面部的正常反射消失。
• 全身性癲癇發作： 大腦出現嚴重的異常放電，導致全身性抽搐。

突然的行為改變（如憂慮、易怒和緊繃的姿勢）是狂犬病常見的早期症狀。

獸醫如何診斷

在活體動物中診斷狂犬病極具挑戰性。由於其臨床症狀與許多其他神經系統疾病極為相似——例如犬瘟熱、晚期鉛中毒或腦部腫瘤——因此無法單憑物理學檢查做出確診。正如權威文獻指出：

「任何未接種疫苗且呈現急性、迅速進展之神經系統疾病的動物，均應懷疑患有狂犬病。進行輔助性檢測時必須極為小心，以盡可能減少人員暴露的風險。腦脊髓液（CSF）分析會顯示單核細胞與蛋白質濃度增加，這與任何病毒性腦脊髓炎的預期結果一致。」

由於狂犬病具有人畜共通的危害性，獸醫師在處理疑似病例時必須採取極嚴格的防護措施，以避免接觸到唾液或腦脊髓液。

主要有三種診斷方法：

1. 死後免疫組織化學染色（黃金標準）： 確診狂犬病的唯一方法是在動物死亡或接受人道安樂死後，對其腦組織進行檢驗。此檢測通常採用直接螢光抗體法（DFA），用以偵測腦幹和小腦中的狂犬病病毒抗原。
2. 腦脊髓液（CSF）分析： 在懷疑患有狂犬病但尚未確診的活體動物中，分析圍繞大腦和脊髓的液體可能會發現蛋白質和單核白血球增加。與血液相比，腦脊髓液中的狂犬病抗體也可能升高。然而，此檢測並非確診依據，且對獸醫人員來說具有極高的暴露風險。
3. 皮膚生檢（Skin Biopsy）： 從頸背或上頜觸鬚（鬍鬚區域）進行皮膚切片，有時可在毛囊周圍的神經中偵測到狂犬病病毒抗原。雖然在某些特殊情況下有用，但這並不能取代死後檢驗以進行確診的必要性。

治療方案

一旦出現臨床症狀，目前尚無有效的抗病毒藥物、治癒方法或治療手段。由於對獸醫人員、飼主及公眾存在極高的傳播風險，臨床上不會對已出現狂犬病症狀的動物嘗試進行支持性治療。

若寵物被懷疑感染狂犬病，必須依據當地公共衛生與動物防疫法規進行處置。未接種疫苗且曾暴露於已知罹病動物的寵物，通常必須接受嚴格的隔離檢疫，或立即進行人道安樂死，以防止病毒進一步擴散。

預後

狂犬病的預後極差。一旦出現臨床症狀，該感染症的致死率為百分之百，病畜通常會在神經症狀出現後7天內死亡或必須接受安樂死。本病無法康復，亦無法進行長期控制。

預防措施

雖然狂犬病無法治癒，但它完全可以預防。疫苗接種是防禦此病毒最關鍵的手段。

• 例行疫苗接種： 犬貓應在12至16週齡之間接受首次狂犬病疫苗接種，一年後進行補強針，之後依據當地法規及所使用疫苗的種類，每一至三年定期補強一次。
• 減少暴露風險： 貓隻應飼養於室內，犬隻散步時應繫上牽繩。避免讓寵物在無人看管的情況下遊蕩，特別是在可能接觸到野生保毒宿主的山區或林地。
• 野生動物控制： 切勿將寵物飼料放置於戶外，以免吸引野生動物進入庭院，並確保垃圾桶蓋緊密封閉。
• 暴露後的即時處置： 若您已接種疫苗的寵物被野生動物或疑似患有狂犬病的家畜咬傷，請立即聯繫您的獸醫師。獸醫師會為寵物施打狂犬病疫苗補強針以刺激其免疫系統，並引導您完成法規要求的觀察期。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物被野生動物或任何疫苗接種史不明的家畜咬傷或抓傷，您必須立即聯絡您的獸醫師及當地的動物防疫機關。

此外，若您的寵物出現以下任何危險警訊，請立即與獸醫師聯絡：

• 突然且無法解釋的行為改變，例如極度具攻擊性或異常恐懼
• 不明原因的流涎、吞嚥困難或下頜下垂
• 進行性協調能力喪失、步態蹣跚或後肢無力
• 癲癇發作或對空氣咬嚙

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.