Rabies

TL;DR. Wścieklizna to szybko postępująca, śmiertelna infekcja wirusowa układu nerwowego u psów i kotów, przenoszona przez ugryzienia i w pełni zapobiegalna szczepieniem.

Wirus wścieklizny wędruje z rany po ugryzieniu nerwami obwodowymi do rdzenia i mózgu.

Co to jest?

Wścieklizna to wysoce zakaźna, szybko postępująca i śmiertelna choroba wirusowa ośrodkowego układu nerwowego ssaków, w tym psów, kotów i ludzi. Klasyfikowana jako wirusowe zapalenie mózgu i rdzenia powoduje ciężkie, nieodwracalne zapalenie mózgu i rdzenia. Jako zoonoza (przenoszenie ze zwierząt na ludzi) jest jednym z najważniejszych zagrożeń zdrowia publicznego w weterynarii.

Po ugryzieniu wirus ze śliny nie trafia od razu do krwi. Replikuje się w mięśniu lokalnym, wnika w nerwy i powoli wznosi się do rdzenia i mózgu. Tam się namnaża, powoduje ostre pogorszenie neurologiczne i dociera do gruczołów ślinowych, skąd może się przenieść kolejnym ugryzieniem.

Nie ma wyleczenia po wystąpieniu objawów klinicznych; przestrzeganie zaleceń weterynaryjnych i przepisów lokalnych jest kluczowe.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną jest wirus wścieklizny (rodzaj Lyssavirus). Główna droga to ślina zakażonego zwierzęcia, niemal zawsze przez ugryzienie. Rzadziej ślina na otwarte rany lub błony śluzowe (oczy, nos, usta).

W przyrodzie rezerwuary różnią się regionem: szopy, nietoperze, skunksy, lisy i kojoty są częste. Każdy nieszczepiony pies lub kot z dostępem na zewnątrz jest narażony przy kontakcie z tymi zwierzętami.

Brak predyspozycji rasowych. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest brak aktualnego szczepienia.

Objawy, na które zwracać uwagę

Okres wylęgania jest bardzo zmienny. Według referencji medycyny wewnętrznej:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Po dotarciu do mózgu przebieg jest druzgocący. Klasycznie wyróżnia się postać «szałową» i «porażenną» (lub «cichą»); zwierzę może mieć cechy obu.

Objawy częste

• Lizanie lub gryzienie miejsca inokulacji
• Pobudliwość i nerwowość
• Lękliwość i drażliwość
• Niezborność (ataksja)
• Uogólnione porażenie dolnego neuronu ruchowego

Objawy okazjonalne

• Nadmierne ślinienie i trudności z połykaniem
• Opadnięta żuchwa
• Ochrypła wokalizacja
• Chwytanie wyobrażonych obiektów («fly-biting»)
• Gryzienie klatki lub otoczenia
• Osłabione czucie twarzy i porażenie nerwów czaszkowych
• Uogólnione drgawki

Nagłe zmiany zachowania, lęk i drażliwość to częste wczesne objawy.

Jak weterynarze diagnozują

Diagnoza u żywego zwierzęcia jest bardzo trudna; objawy naśladują inne choroby neurologiczne. Według referencji:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Główne metody:

1. Postmortalna demonstracja immunohistochemiczna (złoty standard): tkanka mózgowa po eutanazji lub zgonie; bezpośredni test przeciwciał fluorescencyjnych (DFA) w pniu mózgu i móżdżku.
2. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): często podwyższone mononukleary i białko; nie jest definitywna i niesie ryzyko ekspozycji personelu.
3. Biopsja skóry: kark lub wibrysy szczękowe; czasem wykrywa antygen w nerwach około-mieszkowych, ale nie zastępuje potwierdzenia pośmiertnego.

Opcje leczenia

Nie ma skutecznych leków przeciwwirusowych ani wyleczenia po objawach klinicznych. Z powodu ryzyka zoonotycznego nie podejmuje się opieki wspomagającej u zwierząt z objawami wścieklizny.

Lokalne przepisy zdrowia publicznego określają protokół: nieszczepione zwierzęta narażone na kontakt ze zwierzęciem wściekłym zwykle podlegają ścisłej kwarantannie lub natychmiastowej humanitarnej eutanazji.

Rokowanie

Rokowanie jest złe. Przy objawach klinicznych zakażenie jest jednostajnie śmiertelne: zgon lub eutanazja w ciągu ok. 7 dni od początku neurologicznego. Brak powrotu do zdrowia.

Zapobieganie

Szczepienie jest główną ochroną.

• Szczepienie rutynowe: pierwsza dawka w 12–16. tygodniu, booster po roku, potem co 1–3 lata według prawa i szczepionki.
• Ograniczenie ekspozycji: koty w domu; psy na smyczy; unikać niesuperwizowanego wałęsania w rejonach dzikiej fauny.
• Dzika fauna: nie zostawiać karmy na zewnątrz; śmieci szczelnie zamknięte.
• Po ekspozycji: jeśli zaszczepione zwierzę ugryzie dzikie zwierzę lub zwierzę o nieznanym statusie szczepień, natychmiast skontaktować się z weterynarzem w sprawie boostera i ustawowego okresu obserwacji.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Jeśli zwierzę zostanie ugryzione lub podrapane przez zwierzę dzikie lub domowe o nieznanym statusie szczepień, natychmiast skontaktuj się z weterynarzem i lokalnymi władzami.

Także przy:

• Nagłych zmianach zachowania (skrajna agresja lub nietypowy lęk)
• Niewyjaśnionym ślinieniu, dysfagii lub opadniętej żuchwie
• Postępującej utracie koordynacji lub osłabieniu tylnych kończyn
• Drgawkach lub chwytaniu powietrza

Źródła

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note